関町病院 リハビリテーション科 磯谷隆介 機能が破綻すると構造が変わる 構造を見ればその機能がわかる 肩甲帯は自由故、 破綻した機能を表現しやすい構造となる 肩甲帯の構造がわかれば全身の機能が把握可能 ① ．肩甲帯の動き 肩甲帯の構造 肩甲帯は（肩甲骨・鎖骨・胸骨・第１肋骨・第１胸椎） で構成されている。 ＜コツその1＞ 肩鎖関節・胸鎖関節を軸にして胸郭の上をどのように動くかイメージする。 ＜コツその2＞ 胸骨・第１肋骨・第１胸椎のリングをイメージする 肩甲帯の動きによってリングがどう立体的に動くか ② ．胸郭の対応 矢状面 －肩甲帯が小さく動くと上位胸郭(1-3肋骨)から動く －肩甲帯が大きく動くと中位胸郭(4-7肋骨)まで動く 前額面 －肩甲帯が小さく動くと中位胸郭(4-7肋骨)から動く －肩甲帯が大きく動くと下位胸郭(8-10肋骨)まで動く 小 上位胸郭 大 中位胸郭 ② ．胸郭の対応 肩甲帯からの体幹機能評価 肩甲帯 矢状面 水平面 前額面 胸椎 肋骨 重心 前傾 屈曲 前方回旋 後 下制 後傾 伸展 後方回旋 前 後退 内転 右回旋 後方回旋 左後・右前 前方牽引 外転 左回旋 前方回旋 右後・左前 挙上 上方回旋 右側屈 右 下制 下方回旋 左側屈 左 内転 右回旋 後方回旋 左後・右前 外転 左回旋 前方回旋 右後・左前 回旋 側屈 屈伸 並進 骨盤拳上 上肢拳上 片脚 Weight Shift 胸鎖関節 肩鎖関節 挙上 ③．横隔膜との関連 外側弓状靭帯：腰方形筋 ①胸骨部：前後径の拡大（上位肋骨） ②肋骨部：横径・肋骨下角の拡大（下位肋骨） ③腰椎部：垂直径の拡大、腰椎・下肢の支持 内側弓状靭帯：大腰筋 「統合」=①＋②＋③ 挙上 肩甲帯 前傾 横隔膜胸骨部 呼気位 胸郭 横隔膜 肩甲帯 前後径の縮小 肋骨 呼気 拳上・前傾 前方回旋(下制) 胸椎 横隔膜 屈曲 拳上(弛緩) 「統合」=①＋②＋③ 下制 肩甲帯 後傾 横隔膜胸骨部 吸気位 横隔膜 肩甲帯 前後径の拡大 胸郭 肋骨 吸気 下制・後傾 後方回旋(挙上) 胸椎 横隔膜 伸展 下制(収縮) 「統合」=①＋②＋③ 前方牽引 肩甲帯 外旋 横隔膜肋骨部 呼気位 横隔膜 呼気 横径・肋骨下角の縮小 胸郭 肩甲帯 肋骨 胸椎 横隔膜 外旋 前方回旋(下制) 左回旋 挙上(弛緩) 「統合」=①＋②＋③ 後退 肩甲帯 内旋 横隔膜肋骨部 吸気位 横隔膜 吸気 横径・肋骨下角の拡大 胸郭 肩甲帯 肋骨 胸椎 横隔膜 内旋 後方回旋(挙上) 右回旋 下制(収縮) 治療 横隔膜 胸郭 横隔膜の状態によって治療を変える 横隔膜 胸郭 肩甲帯 ①肩甲帯：胸郭拡張方向へ筋トレ 拳上（弛緩） 下制位 ②胸郭：拡張方向へmobilization ＝柔らかい ②横隔膜：部位を意識した吸気ex 胸郭と肩甲帯の動ける幅がない 横隔膜が機能できる幅がないので 肩甲帯から胸郭の動きを作る 呼気位 横隔膜 胸郭 治療 横隔膜 胸郭 肩甲帯 ①横隔膜：弛緩させるStretch 下制（収縮） 拡張位 ②胸郭：下制にアシスト ＝固い ③肩甲帯：胸郭下制方向へ筋トレ 吸気位 横隔膜の柔軟性低下 交感神経系が優位でrelax出来 ていないので横隔膜から動きを作る ( 呼吸の肢位 矢状面 前額面 ) 肩甲帯 肋骨 胸椎 呼気（機能不全） 拳上・前傾 前方回旋(下制) 屈曲 吸気（柔軟性低下） 下制・後傾 後方回旋(挙上) 伸展 評価から 呼気（機能不全） 外旋 前方回旋(下制) 左回旋 吸気（柔軟性低下） 内旋 後方回旋(挙上) 右回旋 治療へ 呼吸誘導 肩甲帯 胸郭 横隔膜（部位・治療） 腰椎部 矢 状 面 吸息 ①下制・後傾 ②前後径：挙上 ③胸骨部：アシスト ③腸腰筋 ：収縮 呼息 ③拳上・前傾 ②前後径：下制 ①胸骨部：stretch ①腸腰筋 ：stretch 前 額 面 吸息 ①内旋 ②横径：挙上 ③肋骨部：アシスト ③腰方形筋 ：収縮 呼息 ③外旋 ②横径：下制 ①肋骨部：stretch ①腰方形筋 ：stretch ※①～③の順に治療すると効果的
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