① 年提出年月日農地等配偶者返還届新農業者年金（様式第Ｋ１３号）日月平成 ② 記号番号農業者年金被保険者証記号番号 ③ 記　号番　号農業者老齢年金証書記号番号 ④ （フリガナ）氏　名印 ⑥ ⑤ 生年月日年月日年月日昭和都道府県住　所返　還　の　相　手　方　（　配　偶　者　） ⑦ ⑧ 生年月日氏　名 ⑨ 昭和都道府県住　所返還する農地等及び特定農業用施設 ⑩ 農地等及び ⑪ 特定農業用特定農業用施設の別施設の種類１農地等１畜　舎２特定農業用施設２温　室 ⑫ 特定農業用施設の残耐用年数月年１農地等１畜　舎２特定農業用施設２温　室１農地等２特定農業用施設１畜　舎２温　室１農地等１畜　舎２特定農業用施設２温　室１農地等１畜　舎２特定農業用施設２温　室１畜　舎１農地等２特定農業用施設２温　室１農地等１畜　舎２特定農業用施設２温　室１農地等１畜　舎２特定農業用施設２温　室 ⑰ 返還の理由受付印農業委員会年月年月年月年月年月年月年月 ⑬ ⑭ 所　在 ⑮ 地　番 ⑯ 面　積返還予定年月日記　入　方　法 ①欄は、この届を農業委員会へ提出する日を記入して下さい。 ②欄は、農業者年金被保険者証の記号番号を記入して下さい。 ③欄は、農業者老齢年金を受給している方は、農業者老齢年金証書番号を記入して下さい。 ④欄は、届出者の氏名を書き、カタカナでフリガナを記入し、押印して下さい。（自署の場合は押印不要） ⑤欄は、生年月日を記入して下さい。たとえば、生年月日が昭和２２年３月５日の場合には、例のように年月日が１桁のときは前に「０」を補い記入して下さい。（例） ⑤ 生年月日年昭和月日 2 2 0 3 0 5 ⑥欄は、届出者の住所を記入して下さい。 ⑦欄は、返還の相手方の氏名を記入して下さい。 ⑧欄は、相手方の生年月日を⑤欄のように記入して下さい。 ⑨欄は、相手方の住所を記入して下さい。〔返還する農地等及び特定農業用施設〕 ⑩欄は、農地等の場合には「１」に○印を付け、特定農業用施設の場合には「２」に○印を付けて下さい。 ⑪欄は、特定農業用施設を返還する場合に、畜舎の場合は「１」に○印を付け、温室の場合は「２」に○印を付けて下さい。 ⑫欄は、農業を営む者でなくなる日の１ヶ月前における、施設の残耐用年数を記入して下さい。 ⑬欄は、返還する農地等及び特定農業用施設の所在を記入して下さい。 ⑭欄は、地番を記入して下さい。 ⑮欄は、面積を㎡単位で記入して下さい。（㎡未満は、切り捨てること。） ⑯欄は、返還する予定の年月日を記入して下さい。 ⑰欄は、返還する理由を記入して下さい。