NO.７ 200６年 7 月発行発行者：神奈川リハビリテーション病院〒243-0121 病院長勝又壮一厚木市七沢 516 高次脳機能障害特集高次脳機能障害のリハビリテーション神奈川リハビリテーション病院は、平成 13 年高次脳機能障害者数から５年間行われた「高次脳機能障害支援モデル事業」の１拠点施設として、さまざまな治療やサ知的障害者身体障害者（知的障害者福祉法）（身体障害者福祉法）ービスを試みてきました。その中から、高次脳機約42万人約320万人 18歳未満若年者失語能障害を持つ方々にお役にたつプログラムを提供高次脳機能しています。障害約30万人高次脳機能障害は、リハビリテーション医学の精神障害者約220万人訳（精神保健福祉法）分野では 20 年近く以前から治療の対象となっていました。脳卒中にしばしば合併する失語・失行・失認などの症状のことです。しかし最近では医療が進歩し、脳が広範囲に損傷される外傷や病気でも、救命される場合が多くなりました。そのような場合、脳損傷が広範囲であると複雑な高次脳機能障害が残ります。そのため、復学や復職が難しくなることが多いのです。今回厚生労働省が行った「高次脳機能障害支援モデル事業」は、脳外傷などの結果、記憶・集中力・遂行機能・社会的行動障害などの症状を残し、社会参加に困難を感じている方へ、支援の方法を探る全国的な事業でした。脳外傷などによる高次脳機能障害の難しさは、麻痺などの身体の障害を伴わない場合、ご本人はもとよりご家族も、物忘れや、落ち着きのなさ、怒りやすさ、動作の遅さ、手順の悪さなどを、高次脳機能障害であるとは気がつかない場合があることです。思い当たる方は、当院の「医療福祉総合相談室」へご相談ください。脳損傷外来での診察や検査、あるいはリハビリテーション目的の入院治療手順についてご説明します。また、高次脳機能障害について知っておきたいとお考えの方は、当事業団のホームページ <http://www.kanagawa-rehab.or.jp/>から、「センター各施設の案内」をクリックし、神奈川県リハビリテーション支援センターのページへ入ってください。そこから「高次脳機能障害相談支援の手引き」をダウンロードできます。高次脳機能障害とはどのような状態であるか、どのような支援が必要であるか、などの情報が満載されています。リハビリ科大橋正洋高次脳機能障害特集 ≪リハビリ科・脳神経外科≫ （平成 17 年度入院患者数 241 名）外傷性脳損傷後、重度の身体、認知障害を持ち、急性期治療後のリハビリテーション医療目的のための治療ユニットです。患者さまの年齢は平均４６．５歳で、男性が 73% を占めています。疾病は、外傷性脳損傷（入院全体の 55％）を中心に脳血管障害・脳炎・蘇生後脳症などで、重度の高次脳機能障害を伴っています。退院先は在宅 75%、転院（施設復帰を含む）１6%、更生施設（更生ホーム）9%となっています。脳神経外科においては、事故に伴う頭蓋骨形成術・水頭症による短絡手術や、その他緊急手術も行っており周手術期の看護も展開しています。（手術件数 32 件/年）入院時から担当看護師を決め、継続的な看護実践と退院後の方向性を明確にできるよう、患者さま・家族への指導をおこなっています。より質の高い看護を提供できるよう、脳損傷クリニカルパスを使用し、他職種とともに情報交換を行い、包括的なチームアプローチを目指しています。患者さま・家族が高次脳機能障害を理解し、対応方法を知るためのアプローチとして、病棟環境の整備、生活リズムを作る為のスケジュール設定、病棟レクリエーションへの参集、家族講座トーク＆トークの開催、脳外傷友の会、パンフレットの紹介等をおこなっています。７Ｂ病棟臼井診療科別入院脳外傷を除く高次脳機能障害患者数 3% 2% (人) 7% 25 20 8% 15 17% 63% リハビリ科脳外科内科泌尿器科神経科その他 10 5 0 SAH 脳炎低酸素 CO中毒脳損傷リハビリテーション家族講座トーク＆トークのお知らせ脳損傷とその障害および対応について（対象は、入院中・退院された患者さまのご家族の方）、医師・看護師・理学療法士・作業療法士・臨床心理士の立場からのお話と、ご家族の方による自由な話し合いの場として講座を開催しています。毎月第４金曜日１４：３０～１６：００次回は７月２８日（金）本館３階研修室でおこないます。浩高次脳機能障害特集協働事業室の活動 ―専門家と家族会の協働― 「高次脳機能障害支援モデル事業」の開始に伴い、１年後の平成１４年５月に設置され、以来４年間にわたり様々な活動を展開して参りました。全国でも類を見ない病院内での家族会活動は、当初の期待以上に成果が認められるものと実感するところです。全国の脳外傷友の会からは羨望の的となり、友の会に止まらず各方面の専門家諸氏の見学も相次ぎ、励みともなり、プレッシャーともなり、その重責を感謝と共に、日々悩みを抱えて訪れるご家族やご本人のご相談を受けております。高次脳機能障害支援：協働事業室病院内での相談活動の最大の利点は、ピアとしての範疇を越え、専門職の情報が必要と判断される場合、院内に家族会のボランティアが常駐し、ピアサポートや情報提供などを行っている。即座に繋ぐことが可能であり、岐路に立ち、悩み、時には追い詰められた状況にある当事者・家族にとって大いなる福音となった例は数知れず、入院、外来の患者さまのみならず、協働事業室への来室を目的として訪れる方も多く、診断・評価へ、更に入院、入所と繋がるのです。体験者であることが何物にも変え難い共通項としての存在意義を自覚し、涙と笑顔の交錯する事業室の存在が病院と家族会双方向の大切な社会資源であり続けたいと願って活動しております。 ◆活動の概要 ▲ 体験の共有による相互支援 ≪ピアサポート≫ ▲ 高次脳機能障害に関する生活相談 ≪ソーシャルワーカー等との協働≫ ▲ 情報収集と提供 ≪高次脳機能障害・脳外傷バンク≫ ▲ 本人の学習・作業活動の開催 ▲ スタッフ研修 ≪社会参加への支援≫ ≪相談支援の基本を学ぶ≫ ◆活動実績平成１４～１７年度　協働事業室活動状況（単位：人）来　室　者　数　（延べ）本人・家族 14年度 15年度 16年度 17年度合　計 1,798 1,495 1,299 1,282 5,874 相　談支援者 341 547 401 443 1,732 合　計来　室　目　的当　事者活　動家族会専門家へ専門家へ公文式での対応つなぐ依頼学習 2,139 2,042 1,700 1,725 7,606 200 94 87 148 529 20 0 2 17 39 11 4 9 24 48 850 986 629 543 3,008 ※ この指とまれ 34 69 45 71 219 創　作 60 29 0 23 112 その他スタッフ（取材等）研修 0 24 25 84 133 46 13 7 18 84 ※当事者本人たちのセルフヘルプグループ活動ＮＰＯ法人脳外傷友の会ナナ大塚由美子高次脳機能障害特集高次脳機能障害者への社会的支援の必要性について平成 13 年度から実施された、高次脳機能障害支援モデル事業（以下「モデル事業」）図１地域連携班を介した高次脳機能障害者・家族への支援展開地域連携班を介した高次脳機能障害者・家族への支援展開連携協力関係にある機関などに参加した 12 の都道府県（政令指定都市）市町村の平均年齢は約 33 歳でした。この方たちの施設社会参加や生活の安定のためには、既存の支学校援策だけでは不十分であり、様々の取組が必要であることがわかりました。相談・サービス事業者就労支援機関平成 16 年から２年間の後期モデル事業で就労支援機関等更生相談所家庭総合相談アセスメント支援計画検討支援の展開ーションセンターに登録された 424 名の方地域支援班高次脳機能障害担当本人家族神奈川リハ病院必要と判断され、国立身体障害者リハビリテ（地域支援センター兼務）病院の拠点施設（病院）において継続的な支援が医療福祉総合相談室当事者団体地域施設相談・サービス事業者会社学校七沢更生ホーム　神奈川リハ病院診断・評価・訓練七沢学園（知的）評価・訓練（社会生活・職能訓練）は、拠点施設（神奈川県リハビリテーション支援センター‥地域支援センター）が試行的に社会生活支援を実施しました。神奈川県では、図 1 のような方式で支援を展開しました。神奈川リハビリテーション病院医療福祉総合相談室に、高次脳機能障害支援コーディネーターが配置されました。平成 16 年 9 月から平成 17 年 12 月までの間に、支援コーディネーターが対応した入院・入所中以外の高次脳機能障害者または家族の実人数は 213 名でした。実際に面談を実施した 143 名の方うち、初回面談時に福祉的な支援や就業をはたせずに自宅中心の生活をされていた方は 125 名でした。 125 名のうち、神奈川リハビリテーション病院と地域支援センター機能の連携により、福祉サービス利用へ移行した方が 24 名、就労支援機関へ移行した方が 18 名、一般就労（復職を含む）された方が 18 名であり、54 名の方に新たな社会とのつながりが生まれました。一度関わりを持った方は継続的な支援が必要であり、新たな支援対象者との出会いも続いています。このように高次脳機能障害をもつ方は、適切な支援が提供されることにより、地域生活の拡大や就業を含めた社会参加が可能になる方たちが多い状況です。拠点施設を利用される方の多くは、神奈川リハビリテーション病院の外来機能などを活用されており、心理職による神経心理学的評価を受け、医師から障害の説明を受けた後に、必要な方には心理スタッフ、職業リハビリテーション（以下「リハ」）スタッフ、体育スタッフなどによる幅広いリハが提供されると共に、支援コーディネーターによる総合相談や個別支援が提供されています。また、高次脳機能障害を持つ方や家族の支援方法について、地域の相談機関や障害者福祉施設が対応に苦慮することも多いようです。このような場合には、神奈川リハビリテーション病院のリハ機能と地域支援センターの機能が有機的に地域に提供できるように心がけています。医療福祉総合相談室私達が地域連携班です生方克之高次脳機能障害特集おしらせ今春 4 月より、地域からのニーズや社会保障制度の変革に対応すべく、従来ありましたソーシャルワーク業務と医療福祉連携室が統合され、医療福祉総合相談室にリニューアルいたしました。これは地域の医療機関、社会福祉施設を含めて当院の医療・リハビリテーション機能を十分に活用していただき、在宅生活への援助を含めて総合的に立体的なソーシャルワーク業務を推進するために組織改変されました。今まで以上に充実し迅速なサービスの提供をモットーに、入院・入所・外来受診、補装具の作製（下肢装具、車椅子、義手・足、座位保持装置、また特殊な装具）、高次脳機能障害支援、労災、年金や身障・精神福祉手帳など自立支援法に基づく多種の社会保障制度や書類申請時のアドバイス、介護保険に関する利用などの相談などに対応しております。専任スタッフは 16 名が配属されており、従来の個人のソーシャルワークからチームでのソーシャルワークに発展することを目標に、今まで以上にご利用をいただけるように努力をいたします。直接のご来院または電話・ファックス・メールでもご利用可能です。気軽に当院の相談窓口をご利用ください。医療福祉総合相談室病診連携担当医師てい鄭健錫医療福祉総合相談室地域連携班医療班福祉班入院・受診相談、地域支援相談、高次脳機能障害者支援、権利擁護等の相談を主に担当します。入院の患者さまのご相談、退院に向けての支援を主に担当します。当センター内の障害者施設のご利用についての相談を主に担当します。入院・外来受診等相談窓口（地域連携班）ＴＥＬＦＡＸ０４６－２４９－２６１２０４６－２４９－２５７６平成１８年４～６月入院患者状況 18 年 4 月からのリハビリテーションの日数制限の新設、精神科通院医療費助成制度や更生・育成医療制度の障害者自立医療への移行、また新設された障害者の障害程度区分審査の医師意見書の件数は、１ヵ月で 100 件を超え対応で繁忙を極めています。障害のある方と当院の関係の深さを、改めて実感しています。田中入院患者総数 380 人退院患者総数 402 人病床利用率 93.9 ％平均在院日数 68.9 日神奈川リハビリテーション病院医療福祉総合相談室神奈川県厚木市七沢 516 TEL 046-249-2612・2506 FAX 046-249-2576 E-mail/[email protected] 〒243-012１