国民健康保険加入者／後期高齢者医療制度加入者の皆様へ 平成２６年度 日光市 人間ドック・脳ドックのお知らせ 保険税（料）からの助成があるため低負担で受診できます。期間内にお申込みください。 対 象 者 日光市国民健康保険または日光市在住の栃木県後期高齢者医療制度の被保険者で、 次のすべての項目に該当する方 （１）３５歳以上の方（昭和５５年４月１日までに出生した方） （２）国民健康保険税を完納している世帯の方または後期高齢者医療制度の保険料を完納している方 （３）健診機関において医学的見地から健診が可能と判断される方 （４）人間ドック申込の場合、今年度の市の特定健診、はつらつ健診、若年層一般健診を受診していない （受診予定のない）方。（脳ドックは申込可） （５）市外人間ドック補助金の申請をしない方 費 用 費用は、受診する日に健診機関でお支払いください。 人 間 ド ッ ク 選択 ＋婦人科検診 脳 ド ッ ク A．乳がん検診 （超音波＋視触診） B．乳がん検診 （超音波＋マンモグラフィ＋視触診） C．子宮頸がん検診 個人負担金 検査料金（税込） 市助成金 ９，０００円 （眼底あり）４７，６３０円 （眼底なし）４７，１１０円 （眼底あり）３８，６３０円 （眼底なし）３８，１１０円 ７，０００円 ３６，０００円 ２９，０００円 １，０００円 ３，６００円 ２，６００円 ３，０００円 １１，３２０円 ８，３２０円 ２，０００円 ７，０００円 ５，０００円 （注意事項）※人間ドックと脳ドックの重複申込はできません。 ※婦人科検診単独での申込みはできません。 申込方法 当チラシ裏側の申込書に必要事項を記入し、保険証を添えて申し込んでください。 申込期間 申込場所 ７月１日～７月２２日（厳守） 窓口受付のみ（電話・FAX・郵送不可） 保険年金課、各総合支所市民福祉課、市民サービスセンター、各支所、出張所 検 査 項 目 （日帰り健診） （日帰り健診） ✤人間ドック 問診、身体測定、呼吸器系検査（胸部Ｘ線撮影等）、循環器系検査（心電図検査等）、消化器系検査 （胃部Ｘ線撮影(ﾊﾞﾘｳﾑ)または胃カメラ、便潜血反応、腹部超音波検査）、糖尿病検査、肝機能検査、 膵機能検査、脂質代謝機能検査、腎機能検査、痛風・リウマチ検査、前立腺検査、血液学検査、 眼底検査（※実施可能な医療機関のみ）、メタボリックシンドローム判断、総合判定 人間ドックは、特定健診の検査項目を含んでいます。健診の結果、特定保健指導の対象となった方 にはご案内をしますのでご了承ください.。 ✤脳ドック ＭＲＩ（頭部断層撮影）、ＭＲＡ（脳血管撮影）、診察・判定 ✤婦人科検診 乳がん検診 子宮がん検診 Ａ．超音波検査＋視触診 Ｂ．超音波検査＋マンモグラフィ＋視触診 Ｃ．子宮頸がん検診 ご不明な点はこちらまで 日光市役所 保険年金課 ２１－５１１０ 平成２６年度 日光市国民健康保険・後期高齢者医療制度 人間ドック・脳ドック・婦人科検診受診申込書 住 所 加入保険 健診区分 希望健診機関 第１希望日（※） 生年月日 (被保険者番号) (どちらかに○) (胃部検査の確認) 第２希望日（※） 氏名・ふりがな 月 日生 氏名・ふりがな 氏名・ふりがな 月 日生 Ｘ線・カメラ) ② ③ ④ Ｃ Ｂ 脳ドック (胃 ① Ｘ線・カメラ) ② ③ ④ Ｃ Ａ 人間ドック ) 事務処理欄 (胃 ① 申込№ 国保 ・ 後期 ( 受診希望日 Ｂ 人間ドック ) 事務処理欄 希望健診機関 Ａ 国保 ・ 後期 日生 区分 脳ドック 申込№ ( 月 人間ドック ) 事務処理欄 婦人科検診（希望者のみ） Ａ 国保 ・ 後期 ( 年 印 （※日中、連絡のつく番号をご記入ください。） 申込者氏名 年 付 世帯主氏名 電話番号 年 受 Ｂ 脳ドック 申込№ (胃 ① Ｘ線・カメラ) ② ③ ④ Ｃ ※注１． 希望受診日は、「～月中旬」「～月の～曜日」等のように幅をもたせて記入してください。 （日程調整が必要なため、希望受診月・日と異なることがあります。） ２． 希望受診日の第１希望日と第２希望日につきましては、それぞれ別の月で指定してください。 ３． 受診日決定後の変更につきましては、健診機関に直接ご相談ください。 ご記入の個人情報については、当事業以外には使用いたしません。 受診期間：８月１日(金)～平成２７年３月３１日(火) （日曜・祝祭日・休診日を除く） 申込期間：７月１日(火)～７月２２日（火）厳守 実施医療機関一覧 実施医療機関一覧 場所 人間ドック 人間ドック 今市地域 日光・足尾 藤原 実施医療機関名 阿久津医院 石塚クリニック （木以外） いとうクリニック （第２木曜日のみ） 今市病院 （月～土） 川上病院 （水のみ） 見龍堂クリニックかわせみ （木のみ） 見龍堂メディケア木和田島 （木のみ） 新沢外科 沼尾医院 本町内科クリニック 森病院 （火・土以外） いちいクリニック内科・皮ふ科 （月・金） 小西医院 （月～土） 藤原医院 （月・木） 日光市民病院 （木・土以外） 足尾双愛病院 （原則月曜日） 川村医院 （月～土） 獨協医科大学日光医療センター （月～金） 胃部検査 眼底 X 線 ｶﾒﾗ ○ 別病院 ○ ○ ○ ○ ○ △ ○ △ ○ ○ △ ○ ○ △ ○ ○ ○ ○ ○ △ ○ △ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ △ 脳ドック 今市病院 （月～土の午後） 獨協医科大学日光医療センター （月～金の午後） 日光市民病院 森病院 （月～金の午前） 婦人科検診 Ａ 乳がん検査 （超音波＋視触診） 日光市民病院 （木・土以外） Ｂ 乳がん検査（ 乳がん検査（超音波＋マンモ＋視触診) 超音波＋マンモ＋視触診) 今市病院 （火以外） 獨協医科大学日光医療センター （月～金） Ｃ 子宮頸がん検査 星野レディスクリニック （水以外） 亀森レディースクリニック （水以外） 日光市民病院 （診療日） 森病院 （第 1・3・5 木の午前) ※受付時間等は医療機関によって異なります。 ※上記表（胃部検査）の「○」の検査方法が無理な場合、△の検査方法に変更可能 (追加料金のかかる場合があります。)
© Copyright 2024 ExpyDoc
