証 明 書 等 郵 送 交 付 申 請 書 - 世羅町

証 明 書 等 郵 送 交 付 申 請 書
世 羅 町 長 様 受付 年 月 日
広島県世羅郡世羅町大字 必要な人との関係
住 所
1. 本人
番地
2. 配偶者・子・孫
申 請 者
父母・祖父母
氏 名 ㊞ 3. その他
(
)
世羅町大字
証 明 を
フリガナ
受けたい住 所
氏 名
人
の
番地
使 用 目 的
必要なものを○でかこんでください。
01 納税証明書 (町県民税・固定資産税 ・国民健康保険税・軽自動車税)
年 度 ( 年 分 )通 数
02 軽自継続検査納税証明書 (車両番号 福山 ・福山 )
03 営業証明書 (課税台帳登載事項証明書) ※法人
11 町県民税課税証明書
( )
12 町県民税所得証明書
13 町県民税課税台帳記載事項証明書
( )
( )
固定資産評価証明書 ( 土地 ・ 家屋 )
23・24 固定資産課税台帳登録証明書 ( 公課証明 )
21・22
名寄帳(写し) ・ 住宅用家屋証明書 ・ その他( )
大字
字
地番
大字
字
地番
備考欄
物件,
所在
地番の
表示
(誰の)
依
頼
書
の
(誰に)
(何を)
を
通
に交付されるよう委任します。
年 月 日
依頼者
住
所
氏
名
㊞
(注) 偽りその他不正の手段により交付を受けたときは、刑法の規定により処罰されます。(159条、161条)
証 明
交 付
係 長
課長補佐
課 長
決
裁
区
分