ロックウェル硬さ試験機 JCSS 校正申込書日本海事協会試験機部（担当支部：御中年月日支部）申込者名：印 (事業所名) 住所： FAX 番号：電話番号：担当者名：＊本校正作業に関する安全及び守秘義務を遵守し、校正従事者の監督・主導のもと業務補助致します。印 ○ロックウェル硬さ試験機の JCSS による校正を下記条件に基づいて申し込みます。英文校正証明書の発行希望の有無：( 依（所 (社頼有ある・ない ) 名) 者 (住者）所) (英文社名) 試験機の検査・校正場所 (社名) （依頼者欄と同一の時所) は記載不要） (住 (英文社名) 試験機の名称・形式硬さ試験機校正スケール･圧子番号Ｃスケール製造番号・製造年月 No. 製校造適者用規方番明書送 □ 月 NK 規則先校正料金請求先 , □ JIS , □ その他（規格） ※ 同時に C スケール以外での検査・校正を希望の場合別途申込書をご提出ください。号付年 (英) 低硬さレベル 25 から□20 □30 へ ※ 変更不要の場合中硬さレベル 45 から□35 □40 右欄✔記入不要高硬さレベル 60 から□65 へ (HRC) □50 □55 へＨ ― 前回の検査・校正日証圧子番号： (和) 間接検証の呼び硬さ録形・ 25・45・60 登ロックウェル式格ＪＩＳＢ７７２６正同時実施希望の規格法 ※(ある)の場合は、英文社名を必ず記入して下さい。年月日今回校正希望日年月日～月日 (社名) (住所) (社名) (住所) ※下欄には記入しないで下さい。受付年月日年月日校正実施者検校正完了日年月日休日・時間外臨検回数旅校正手数費拘束料校正証明書番号：印料 Form APL-HRC(JCSS) (2014.10)