ALLEGATO A – DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

ALLEGATO A – DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REQUISITI
Spett.le
Consorzio di Bonifica Acque Risorgive
Via Rovereto, 12
30174 - Chirignago Venezia
[email protected]
OGGETTO: DICHIARAZIONE relativa all’iscrizione all’elenco di imprese qualificate da invitare alle procedure negoziate o di cottimo per l’appalto di lavori di importo inferiore ad € 1.000.000,00 per gli anni 2014 e 2015 (art. 122, comma 7, e art. 125 del
d.lgs 163/2006 s.m.i.) – Avviso del 5 giugno 2014
Il sottoscritto …………………………………………………………………………
nato il………………………..a………………………………………………………
residente………………………………………………………………………………
con codice fiscale n…………………………………………………………………..
in qualità di…………………………………………………………………………..
dell’impresa……………………………………………………………….………….
con sede in……………………………………………………………………………
Indirizzo e-mail di P.E.C..…………………………………………………………………….
domicilio fiscale………………………………………………………………………
n. di telefono…………………… n. fax ……………………………………………………
chiede
di essere ammesso alla formazione dell’elenco delle imprese da invitare alle procedure negoziate per
l’anno 2014 e 2015, a cui intende partecipare
(barrare la casella corrispondente alle modalità di partecipazione della Ditta concorrente):
come impresa singola
in associazione o consorzio con le seguenti imprese concorrenti (indicare la denominazione e la
sede legale di ciascuna impresa):
impresa capogruppo:
.............................................................................................................................
imprese mandanti:
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
PER L’ESECUZIONE DI LAVORI APPARTENENTI
ALLE SEGUENTI CATEGORIE
(mettere una crocetta nella casella corrispondente alla categoria per la quale si chiede l’iscrizione nell’elenco):
OG 1 – EDIFICI CIVILI E INDUSTRIALI
1
OG 3 - STRADE, AUTOSTRADE, PONTI
OG 6 - ACQUEDOTTI, GASDOTTI, OLEODOTTI, OPERE DI IRRIGAZIONE E DI EVACUAZIONE
OG 8 - OPERE FLUVIALI, DI DIFESA, DI SISTEMAZIONE IDRAULICA E DI BONIFICA
OG 10 - IMPIANTI PER LA TRASFORMAZIONE ALTA-MEDIA TENSIONE E PER LA
DISTRIBUZIONE DI ENERGIA ELETTRICA IN CORRENTE ALTERNATA E CONTINUA
ED IMPIANTI DI PUBBLICA ILLUMINAZIONE
OG 13 - OPERE DI INGEGNERIA NATURALISTICA
E a tal fine d i c h i a r a
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali
previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, nonché di quanto previsto dall’art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 e successive
modifiche ed integrazioni:
0) di essere in possesso dell'attestazione di qualificazione SOA, o dei requisiti speciali per i
lavori di importo inferiore ad € 150.000,00, relativi alle categorie di lavori per le quali ha
chiesto di essere ammessa all’elenco;
1)
che l’impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di
________________________________ per le attività di ______________________________
___________________________________________________________________________
E che i dati dell’iscrizione sono i seguenti:
n. registro Ditte o rep. Econ. Amm.vo ____________________
n. iscrizione __________________________
data iscrizione ______________ durata della ditta/data termine ________________________
forma giuridica ______________________________________________________________
P. IVA: ________________________ Codice Fiscale: ______________________________
2)
che i titolari (in caso di impresa individuale), i soci (in caso di s.n.c.), i soci accomandatari (in
caso di s.a.s.), gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, il socio unico ovvero il socio
di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (in caso di altro tipo di società) sono i
Signori:
Cognome e Nome
Luogo e data di
nascita
2
Comune di residenza e
indirizzo
Carica
che direttori tecnici dell’Impresa sono i Signori:
Cognome e Nome
Luogo e data di nascita
Comune di residenza e
indirizzo
che nell’ultimo anno anteriore alla pubblicazione dell’avviso in oggetto sono cessati dalla carica i Signori:
Cognome e Nome
Luogo e data di
nascita
Comune di residenza e
indirizzo
Carica
3) che non ricorre, nei confronti del concorrente e delle persone fisiche sopra indicate, alcuna delle
cause di esclusione dalle gare per l’affidamento di lavori pubblici di cui all’art. 38 del D.Lgs.
12.04.2006 n. 163 e in particolare:
a) che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
b) che non è pendente un procedimento per l’applicazione delle misure di prevenzione di cui
all’art. 3 della L. 27.12.1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della L.
31.05.1965 n. 575.
L’esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di
s.n.c.; i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di s.a.s.; gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, o il socio unico persona fisica, ovvero il
socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di
società.
c) che non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure di sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o
della Comunità che incidono sulla moralità professionale, né sono state pronunciate condanne,
con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione
criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1 direttiva CE 2004/18.
L’esclusione e il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del
titolare o del direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; dei soci o del direttore tecnico se si tratta di s.n.c., dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di s.a.s.,
degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del direttore tecnico, o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro
soci, se si tratta di altro tipo di società.
Nel caso in cui il concorrente abbia riportato i suddetti provvedimenti dovrà elencare qualunque sentenza passata in giudicato, decreti penali divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena si richiesta subite, indipendentemente dalla loro gravità, ivi comprese
quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione ex art. 38, comma 2, del D.Lgs.
12.04.2006 n. 163.
In ogni caso l’esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara.
3
Nel caso i cui i soggetti cessati dalla carica si trovino nella condizione prevista dall’art. 38,
c.1 lettera c) del D.Lgs. 12.04.2006 n. 163 precisa di aver assunto nei loro confronti adeguate misure di completa ed effettiva dissociazione dimostrabile con la seguente allegata documentazione:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della L. 19.03.1990 n.
55;
e) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;
f) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzioni delle prestazioni affidate
dalla stazione appaltante che bandisce la gara, né errore grave nell’esercizio della propria attività professionale;
g) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi
al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quello dello stato in cui è
stabilito;
h) che nel casellario informatico dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture presso
l’Osservatorio non risultano, nei propri confronti, iscrizioni per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione
procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;
i) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è
stabilito;
l) ⁫ di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (Legge
12.03.1999 n. 68)
⁫ ovvero che l’impresa non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto dei disabili ( L. 12.03.1999, n. 68) avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiore a quindici
⁫ ovvero che l’impresa, avendo alle dipendenze un numero di lavoratori compreso tra 15 e 35
e non avendo proceduto – successivamente al 18.01.2000 – ad assunzioni che abbiano incrementato l’organico, non è attualmente obbligata a presentare il prospetto informativo di cui
all’art. 9 della L. 12.03.1999 n. 68;
(L’ultima delle alternative che precedono può essere utilizzata non oltre 60 giorni dalla data
della seconda assunzione successiva al 18.1.2000).
m) che non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lett. c) del D.Lgs.
08.06.2001, n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdettivi di cui all’art. 36 bis, comma 1, del D.L.
04.07.2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla L. 4.08.2006, n. 248;
m-bis) che nel casellario informatico dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture presso
l’Osservatorio non risultano, nei confronti dell’impresa, iscrizioni per avere presentato falsa
dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione Soa;
m-ter) di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art. 38, comma 1, lettera m-ter del D.Lgs.
12.04.2006 n. 163 e che, pertanto, non risultano iscritte nell’Osservatorio dei contratti pubblici, istituito presso l’Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici, segnalazioni a proprio carico di omessa denuncia dei reati previsti dagli artt. 317 e 629 del codice penale, aggravati ai
sensi dell’art. 7 del D.L. 13 maggio 1991, n. 152, convertito dalla L. 12 luglio 1991, n. 203,
emergente da indizi a base di richieste di rinvio a giudizio formulate nell’anno antecedente la
pubblicazione del bando di gara;
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4) di aver preso conoscenza e di accettare le clausole dell’avviso in argomento;
5) di aver adempiuto, all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente
normativa, nonché di essere in possesso dei requisiti di idoneità tecnico professionale in relazione alla
prestazione oggetto di affidamento, ai sensi dell’art. 26, c. 1, lett. a) del D.Lgs. 9.04.2008, n. 81;
6) di indicare, sotto la propria piena responsabilità, che tutte le comunicazioni della Stazione Appaltante all’Impresa dovranno essere fatte alla casella di Posta Elettronica Certificata (PEC)
_________________________________ad ogni fine previsto dalle leggi vigenti ed in particolare dalle norme del Codice degli appalti che regolano le comunicazioni tra la Stazione Appaltante e i soggetti
partecipanti alla presente gara d’appalto, ai sensi dell’art. 79 del D.Lgs. 12.04.2006 n. 163 e s.m.i.;
7) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni variazione o aggiornamento dei requisiti e dei
dati trasmessi;
8) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati
personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del
procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Firma del titolare/legale rappresentante
Sottoscrizione non autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento di identità del firmatario (art. 38, c. 3, del D.P.R. n. 445/2000)
A tal fine si allegano:
□ copia fotostatica non autenticata di un documento d'identità in corso di validità del sottoscrittore.
Nel caso di raggruppamenti o consorzi ordinari costituendi, la domanda, corredata delle copie fotostatiche del documento di identità, deve essere compilata e sottoscritta da ogni singolo componente;
□ attestazione di qualificazione rilasciata da una SOA regolarmente autorizzata, indicante la data di
rilascio, le categorie e le classifiche per le quali l'impresa è qualificata;
□ in caso di assenza di SOA, attestazione, in carta semplice, del Legale Rappresentante e/o Titolare
dell’impresa, del possesso dei requisiti previsti dall’art. 90 del D.P.R. n. 207/2010, nonché indicazione dei principali lavori analoghi a quelli per cui si chiede l’iscrizione nell’elenco eseguiti direttamente negli ultimi cinque anni;
□ dichiarazione di cui all’allegato B;
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ALLEGATO B) - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REQUISITI1
Spett.le
Consorzio di Bonifica Acque Risorgive
Via Rovereto, 12
30174 - Chirignago Venezia
[email protected]
OGGETTO:
DICHIARAZIONE relativa all’iscrizione all’elenco di imprese qualificate da invitare alle procedure negoziate o di cottimo per l’appalto di lavori di importo inferiore ad € 1.000.000,00 per gli anni 2014 e 2015 (art. 122, comma 7, e art. 125
del d.lgs 163/2006 s.m.i.) – Avviso del 5 giugno 2014 .
IL SOTTOSCRITTO _______________________________________________________________
NATO IL _________________ A ____________________________________________________
IN QUALITÀ DI __________________________________________________________________
DELL'IMPRESA ____________________________________________________________________
CON SEDE LEGALE IN ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ai sensi degli artt.46 e 47 del D.P.R.n.445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art.76 del
D.P.R.n.445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA
1. Di non rientrare in nessuna delle condizioni previste dall’art. 38, comma 1, lettere b) e c) del
D.Lgs.n.163/2006;
2. Di non aver subito alcuna sentenza di condanna passata in giudicato o sentenza di applicazione della pena su
richiesta ai sensi dell’art.444 del c.p.p. oppure decreto penale di condanna divenuto irrevocabile ovvero di
aver subito le seguenti sentenze passate in giudicato, decreti penali divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena su richiesta subite indipendentemente dalla loro gravità, ivi comprese quelle per le quali
abbia beneficiato della non menzione ex art.38, comma 2 del D.Lgs.n.163/2006:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________
3. di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi
dell’art.7 del D.L.13 maggio 1991 n.152, convertito, con modificazioni, dalla L.12 luglio 1991, n.203 o essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt.317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi
dell’art.7 del D.L. 13 maggio 1991, n.152, convertito, con modificazioni, dalla L.12 luglio 1991 n. 203, di
non avere omesso la denuncia dei fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo
4, primo comma, della L.24 novembre 1981, n.689.
_______________ lì ______
Firma
Sottoscrizione non autenticata, ma corredata da copia fotostatica del documento di identità del firmatario (art. 38, c. 3, del D.P.R. n. 445/2000)
1
La presente dichiarazione deve essere resa, a pena di esclusione, da parte dei seguenti soggetti:
•
In caso di ditta individuale: titolare e direttore tecnico;
•
In caso di società in nome collettivo: tutti i soci e direttore tecnico;
•
In caso di società in accomandita semplice: tutti i soci accomandatari e direttore tecnico;
•
In caso di altre società o consorzi: tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza e direttore tecnico o il socio unico
persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio
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