International Master in
Clinical Pharmacy
Universidad de Granada
Granada, 24 Marzo 2014
Dr. Estanislao Beltrán Montalbán
UGC de Ginecología y Obstetricia
Hospital Universitario San Cecilio
-Granada-
METODI CONTRACCETTIVI
E PROBLEMI DI SALUTE ASSOCIATI
Metodi contraccettivi
e problemi di salute associati
Estanislao Beltrán Montalbán
UGC de Ginecología y Obstetricia
Hospital Universitario San Cecilio - Granada
Metodi contraccettivi
Società Italiana della Contraccezione
Contraccezione ormonale
Pincus e Chang (1951): azione anovulatoria del progesterone (conigli)
Rock (1954): primo trial su umani (50 casi)
García e Rice-Wray (1956): Río Piedras contraceptive field study (6000 pazienti)
FDA (1959): approvazione del primo ACHO* combinato (Enovid®)
10 mg noretinodrel + 150 microg mestranolo
mcg
150
150
100
riduzione dose
+ sintesi nuove molecole
75
50
50
35
30
20
15
0
anno
1959
1966
1973
1980
1987
1994
2001
curva di diminuzione della dose di EE2
*ACHO: Anticoncezionale ormonale
tipi di preparati
estrogeno + progestinico:
orali
sequenziali
combinati
parenterali
solo progestinico:
monofasici
bifasici
tri e tetrafasici
iniettabili per via intramuscolare
anelli vaginali/cerotti...
orali ("minipillola")
parenterali
iniettabili per via intramuscolare
impianti sottocute
IUD con progestinici
anelli vaginali
ACHO: tipi
estrogeno
progestinico
sequenziali
monofasici
estrogeno
progestinico
estrogeno
combinati
bifasici
progestinico
estrogeno
trifasici
minipillola
progestinico
progestinico
*ACHO: Anticoncezionale ormonale
etinil-estradiolo
estrogeni
estradiolo valerato
estradiolo
der. spironolattone
progestinici
estrano
drospirenone
der.T
der. P
gonano
ciproterone
MPA
megestrolo
clormadinone
pro/de/triMGST
nomegestrolo
noretinodrel
levonorgestrel
linestrenolo
etinodiolo acetato
noretisterone
desogestrel
etonorgestrel
gestodene
norelgestromina
norgestimate
dienogest
…
…
Farmacocinetica/Metabolismo
EE2
via orale
assorbimento intestinale veloce
picco plasmatico massimo: 60-90 min.
biodisponibilità dopo primo passo epatico: 38-48%
circola unito all'albumina 97%
coniugazione intestinale ed epatica
eliminazione fecale (bile) e urina, circolazione enteroepatica
emivita 24-36 ore
grande variazione individuale metabolismo
cerotti/anello vaginale
estradiolo valerato
estradiolo enantato
la C. max è raggiunta ai 2-3 giorni
trasformazione epatica in E2
migliore solubilità in lipidi (VIM deposito)
Farmacocinetica/Metabolismo
progestinici
via orale
assorbimento intestinale veloce
picco plasmatico massimo 1-2 ore
circolano uniti a SHBG, a CBG o all'albumina
scarsa coniugazione: no circolazione enteroepatica
emivita variabile (13-30 ore)
accumulo tessuti grassi
eliminazione feci e urina
cerotti
anello vaginale
impianti
C. max: 48 ore (perdura fino a 10 giorni se non ricambiato)
C. max: 7 giorni
C. max: 1-13 giorni (concentrazioni anovulatorie in 24 ore)
la velocità di liberazione e le concentrazioni plasmatiche
diminuiscono con il tempo
Profilo farmacologico dei progestinici
i progestinici, secondo la loro struttura,
possono interagire sui recettori di:
progesterone
androgeni
glucocorticoidi
mineralcorticoidi
Affinità relativa (in vitro)
Progestinico
RProg
RAnd
RGlu
RMin
CIPR
90
6
6
8
MPA
115
5
29
160
LNG
150
45
1
75
GSD
90
85
27
290
ENG
150
20
14
0
DROSP
35
65
6
230
modificato da Wiegratz e Kuhl, 2004
Profilo farmacologico dei progestinici
Progestinico
antiE
AND antiAND GLU antiMIN
CIPR
+
-
+
+
-
MPA
+
+/-
-
+
-
LNG
+
+
-
-
-
GSD
+
+
-
+/-
+
-
ENG
+
+
-
+/-
DROSP
+
-
+
?
+
modificato da Wiegratz e Kuhl, 2004
potenza (gestagenica, androgenica) = capacità di promuovere
azioni specifiche proprie degli steroidi originali ~
affinità recettori
a maggior potenza gestagenica, minor dose sarà necessaria per produrre
gli effetti contracettivi desiderati
a minor potenza androgenica, meno effetti secondari
selettività: rapporto attività progestazionale/attività androgenica
meccanismo di azione AC
AC estrogenici-gestagenici
GEST: <polsi GnRH
inibizione
ovulazione
NO picco ovulatorio LH
ESTR: <FSH < svillupo follicolare
potenziamento azione progestinico
stabilizzazione endometriale
alterazione muco cervicale
GEST: muco ostile
atrofia/asincronismo endometriale
alterazione motilità/secrezione tubarica
endometrio non adatto per
l'impianto
meccanismo di azione AC
AC solo progestinici
blocco picco ovulatorio LH incostante
muco cervicale ostile
atrofia endometriale
alterazione motilità/secrezione tubarica
meccanismo di azione AC
intercettazione ormonale
inibizione dell'ovulazione
alterazione della ricettività endometriale
alterazione trasporto tubarico?
secondo il momento del ciclo in cui si somministra
ACHO: effetti metabolici
metabolismo idrocarbonato
< tolleranza al glucosio
> resistenza all'insulina
> glicemia e insulinemia basali
Progestinico (androgenicità)
estrogeno (resist. all'insulina)
dose-dipendente
quindi, maggiori effetti con preparati di alta dose
estrogenica e con gestageni di profilo androgenico
gli attuali preparati microdosati con gestageni
di 3ª generazione sono privi di effetti clinici importanti
*ACHO: Anticoncezionale ormonale
ACHO: effetti metabolici
metabolismo lipidico
estrogeno
> sintesi TG e HDL
> metabolizzazione LDL
> liberazione VLDL
progestinico
2ª generazione
effetti opposti
> LDL e Apo-B
< HDL e Apo-A
3ª generazione
dose-dipendente
profilo aterogenico
effetti quasi nulli: senza significato clinico
*ACHO: Anticoncezionale ormonale
ACHO: effetti metabolici
sistema coagulazione
estrogeno
fatt. V,VII,IX,X,XII, fibrinogeno
aggregazione piastrine
visc. sanguigna
AT-III, prot. S
prot. C
fibrinolisi (< PAI-1, > attivatore plasminogeno)
progestinico
resistenza a proteina C attivata (3ª generazione)
*ACHO: Anticoncezionale ormonale
ACHO: effetti metabolici
pressione arteriosa
provoca ipertensione arteriosa nel 5% delle utenti
rispetto alla dose ed al tipo di progestinico
dall'attivazione del sistema renina-angiotensina
nei primi mesi del trattamento, cessa con la sospensione
la misurazione della PA è importante prima e durante l'assunzione di
ACHO
alcuni progestinici (DROSP, GSD) con azione antimineralcorticoide
possono ridurre la PA in pazienti con ipertensione lieve
*ACHO: Anticoncezionale ormonale
ACHO: rischio cardiovascolare
trombosi venosa
TVP/EP
popolazione
RR
incidenza annuale/ 100.000
donne giovani
1
4-5
gestanti
12
48-60
AC dose elevata
AC dose bassa
6-10
3-4
24-50
12-20
eterozigote mutazione F-V Leyden
eterozigote mutazione F-V Leyden+ AC
6-8
30
24-40
120-150
omozigote mutazione F-V Leyden
80
320-400
R Sánchez Borrego y O Martínez Pérez, 2003
patologia associata a dose di estrogeno e tipo di progestinico (3ª generazione)
importanza fattori di rischio: storia familiare o personale di TV/obesità
*ACHO: Anticoncezionale ormonale
ACHO: rischio cardiovascolare
trombosi arteriosa
fattori di rischio
IAM/ACV
tabacco
storia familiare/personale trombofilia
età
ipertensione, diabete, dislipemie
obesità
aumento del rischio solo per le utenti di ACH ad alta dose estrogenica
il tipo di progestinico sembra meno importante
importanza escludere fattori di rischio
*ACHO: Anticoncezionale ormonale
ACHO: rischio cardiovascolare
IAM
<35 anni, non fumatrici
fumatrici
<35 anni, non fumatrici, utenti di ACH
fumatrici, utenti di ACH
>35 anni, non fumatrici
fumatrici
>35 anni, non fumatrici, utenti di ACH
fumatrici, utenti di ACH
4
8
4
43
10
88
40
485
incidenza annuale di IAM/100.000 donne in età riproduttiva
*ACHO: Anticoncezionale ormonale
ACHO: effetti secondari
nausea, vomito
cloasma
aumento ponderale, aumento dell'appetito
acne, seborrea, irsutismo
cervicite, candidiasi vaginale
mastalgia
depressione
cefalee
litiasi biliare
cambiamenti libido...
*ACHO: Anticoncezionale ormonale
ACHO: effetti secondari
alterazioni del patrone di sanguinamento
amenorrea/mestruazione silente
AC estr+progestinico con predominio gestagenico
AC estr+progestinico a bassa dose
atrofia endometriale
AC solo progestinici
amenorrea post-pillola
amenorrea 2ª mascherata dal AC
atrofia endometriale intensa (AC solo progestinico)
*ACHO: Anticoncezionale ormonale
ACHO: effetti secondari
alterazioni del patrone di sanguinamento
perdite di sangue intermestruali
AC estr +
progestinici
squilibrio estr/gest
att. ovarica residuale
AC solo progestinico
(spotting/sanguinamento da disruzione)
pseudodecidualizzazione
aumento fragilità capillare
livelli fluttuanti di E2 endogeno
> densità microvascolare superficie endometrio
> fragilità venule superficiali
> espressione MMP: disintegrazione focale endometriale
*ACHO: Anticoncezionale ormonale
ACHO: controindicazioni
assolute
tromboembolismo venoso, embolismo polmonare
ACV, IAM (attuale o pregresso, fatt. predisponenti+storia familiare)
valvulopatie cardiache
epatopatie acute, cancro al fegato, disturbi funzione epatica
cancro ormonosensibile
emorragia uterina non filata
ipertensione severa, diabete complicato
gravidanza, allattamento < 6 settimane
emicrania con aura, emicrania senza aura in > 35 anni
fumatrici > 35 anni
chirurgia programmata, immobilizzazione prolungata
*ACHO: Anticoncezionale ormonale
ACHO: controindicazioni
relative
emicranie senza aura < 35 anni
ipertensione lieve-moderata (<159/99)
litiasi biliare, colestasi, malattia epatica cronica
iperlipidemia associata ai fattori di RCV
epilessia (interazioni)
condizioni che impediscano la corretta adesione...
*ACHO: Anticoncezionale ormonale
ACHO: interazioni
alterazioni dell'assorbimento
inibizione enzimatica
induzione enzimatica
unione alle proteine
riduzione effetto anticoncezionale
aumento concentrazione ACHO
effetti ACHO su altri farmaci
*ACHO: Anticoncezionale ormonale
riduzione effetto anticoncezionale
idantoine, barbiturici, carbamazepina...
penicilline, tetracicline, rifampicina, griseofulvina…
ritonavir, nevirapina...
metoclopramide, carbone attivato
hypericum perforatum
aumento concentrazione sierica ACHO
paracetamolo, acido ascorbico
fluconazolo
atorvastatina
indinavir...
effetti ACHO su altri farmaci
anticoagulanti orali: riduzione effetti (antagonismo)
insulina/antidiabetici orali: riduzione tolleranza glucosio
benzodiazepine, ciclosporina, teofillina, corticosteroidi ,
flunarizina: aumento concentrazione sierica (inibizione enzimatica)
paracetamolo, salicilati: riduzione concentrazione sierica (induzione
enzimatica)
ACE-inibitori, beta-bloccanti, clonidina, diazossido, idralazina, metildopa,
nitroprussiato: riduzione effetto antipertensivo
anticoncezionali ormonali
norme di uso
ACHO orali
21 compresse attive
22 compresse attive
21 attivi + 7 placebo
24 attivi + 4 placebo
primo ciclo cominciare il primo giorno della
mestruazione,
dopo riposo 7 giorni fra ogni confezione;
se si comincia più tardi, preservativo 7 giorni
idem, riposo 6 giorni fra confezioni
idem, senza riposo fra confezioni
sanguinamento con compresse placebo
ACHO
domande più frequenti (FAQ)
Sto prendendo X (21-22 attive) e voglio cambiare a Y (altro ACHO).
come devo fare?
cominciare il nuovo ACHO il giorno dopo la fine di quello vecchio (senza
riposo); non ci sarà sanguinamento da deprivazione; non è necessario l'uso
di contraccettivo supplementare (preservativo)
idem, ma sto prendendo un ACHO giornaliero e voglio sostituirlo
con un altro
cominciare il nuovo ACHO il giorno dopo l'ultima compressa attiva; non ci
sarà sanguinamento da deprivazione; non è necessario l'uso di
contraccettivo supplementare (preservativo)
*ACHO: Anticoncezionale ormonale
sto prendendo la minipillola (solo progestinico) e voglio
sostituirla con un altro ACHO, come devo fare?
cominciare il nuovo ACHO il giorno successivo alla fine di quello vecchio
(senza riposo); è necessario l'uso di contraccettivo supplementare almeno
per 7 giorni (preservativo)
ho un impianto/sto usando un contraccettivo iniettabile e voglio
smettere di usarlo e predere un ACHO
cominciare il nuovo ACHO il giorno della rimozione dell'impianto o il giorno
che corrispondeva la seguente iniezione; è necessario l'uso di contraccettivo
supplementare almeno per 7 giorni (preservativo)
uso un anello/cerotto e voglio sostituirlo con un ACHO
cominciare il nuovo ACHO il giorno della rimozione dell'anello o dell'ultimo
cerotto; si raccomanda l'uso di contraccettivo supplementare almeno per 7
giorni (preservativo)
mi sono dimenticata di prendere una pillola, cosa devo fare?
se sono passate meno di 12 ore, assumere immediatamente la compressa
dimenticata, non è necessaria la contraccezione supplementare
se sono passate più di 12 ore, assumere immediatamente la compressa
dimenticata, senza omettere l'assunzione della compressa del giorno (anche
se si debbano prendere due); è necessario l'uso di contraccettivo
supplementare almeno per 7 giorni (preservativo)
mi sono dimenticata di prendere due pillole, cosa devo fare?,
posso rimanere incinta?
se ci sono più di 7 compresse da prendere ancora, finire la confezione e usare
preservativo durante 7 giorni per evitare la gravidanza
se ci sono meno di 7 compresse, scartarli, e cominciare una nuova confezione
senza riposo e usare preservativo per 7 giorni
ho vomito/diarrea, posso avere qualche problema se sto
prendendo la pillola?
se vomita o defeca in meno di 4 ore dopo l'assunzione, dovrà prendere
un'altra compressa
se vomita o defeca più di 4 ore dopo, non succede nulla, non ha problemi
se il quadro persiste, sospendere l'assunzione e riprendere quando
abbia la mestruazione, usando contraccezione supplementare
(preservativo) fino ai 7 giorni dell'assunzione della nuova confezione
sto prendendo la pillola ed ho nausea, è normale?
la comparsa della nausee è normale durante le prime settimane di uso degli
ACHO (estrogeni); sarà necessario tranquillizzare la paziente, consigliare
l'assunzione insieme agli alimenti, e in caso di persistenza, raccomandare la
sostituzione con preparati ad una dose estrogenica minore
idem ed ho tensione mammaria, è normale?
è un altro sintomo rispetto agli estrogeni: si deve tranquillizzare la paziente,
e possibilmente raccomandare la sostituzione con preparati ad una dose
estrogenica minore
sto prendendo la pillola, devo riposare?
i periodi di riposo non sono necessari ed aumentano il rischio di gravidanza
all'arresto della protezione contraccettiva; di principio, non sono
consigliabili
sto prendendo la pillola e la mestruazione mi coinciderà con
un evento X, posso ritardare la mestruazione?
sì, si deve solo continuare con una nuova confezione subito dopo finire le
compresse attive della confezione attuale, senza riposo (nel caso dei trifasici,
usare quelli numerati dal 12 al 21)
idem, posso anticipare la mestruazione?
sì, è possibile anticipare la data della mestruazione fino a 7 giorni, assumendo
meno compresse attive a seconda del numero di giorni desiderati
sto prendendo la pillola ed ho perdite irregolari, è normale?,
posso rimanere incinta?
è normale lo spotting o avere delle perdite irregolari all'inizio dell'assunzione
di contraccetivi, soprattutto in preparati a bassa dose estrogenica, se persiste
oltre 3-6 cicli, si può valutare il cambio con un altro a maggior dosaggio,
oppure un bi/trifasico, a patto che si escludano le dimenticanze o le
interazioni farmacologiche
sto prendendo la pillola e non mi arriva la mestruazione nel
periodo di riposo, è normale?, posso rimanere incinta?
può accadere in un 1-2% delle utenti; in primo luogo si deve escludere la
gravidanza, e che l'assunzione sia corretta; si può cambiare ad un ACHO di
maggior dosaggio estrogenico o ad un trifasico
ACH: anticoncezionali ormonali
norme di uso
cerotti
primo ciclo, cominciare con il primo cerotto il primo giorno del ciclo;
sostituire i giorni 8 e 15; rimuovere il terzo cerotto il giorno 22, lasciare
una settimana di riposo e cominciare nuovo ciclo
non lasciar passare più di 7 giorni di riposo: e se capitasse, usare
contraccezione supplementare per 7 giorni
*ACH: Anticoncezionale ormonale
cerotti contraccettivi
domande più frequenti (FAQ)
sto prendendo un AC orale e voglio sostituirlo con il cerotto,
come lo devo fare?
cominciare con il primo cerotto il giorno di inizio del sanguinamento da
deprivazione
sto prendendo la minipillola e voglio sostituirla con il cerotto,
come lo devo fare?
è possibile passare al cerotto in qualsiasi momento; usare contraccezione
supplementare i primi 7 giorni
ho un impianto e voglio sostituirlo con il cerotto, come lo
devo fare?
si deve iniziare con il cerotto lo stesso giorno della rimozione dell'impianto;
usare contraccezione supplementare i primi 7 giorni
uso anticoncezionali iniettabili e voglio sostituirli con il
cerotto, come lo devo fare?
iniziare con i cerotti il giorno a cui corrisponde l’iniezione; usare
contraccezione supplementare i primi 7 giorni
mi sono dimenticata di cambiare il cerotto, che cosa devo fare?,
posso rimanere incinta?
se non sono trascorse più di 48 ore dalla dimenticanza, sostituire
immediatamente il cerotto, la seguente sostituzione si dovrà effettuare il
giorno abituale, non sono necessarie misure contraccettive
se sono trascorse più di 48 ore dalla dimenticanza, può non essere protetta
contro la gravidanza, si consiglia cominciare immediatamente un nuovo ciclo
e usare contraccezione di barriera per 7 giorni
uso i cerotti contraccettivi, posso ritardare/anticipare
il ciclo?
sì, è possibile ritardare o anticipare la data della mestruazione usando un cerotto
addizionale o rimovendo/non usando l'ultimo
uso i cerotti anticoncezionali, posso lavarmi o nuotare quando
ho il cerotto aderito?
sì, normalmente aderiscono molto bene alla pelle e si può fare qualsiasi tipo
di attività senza problema
anticoncezionali ormonali
norme di uso
anello vaginale
il primo ciclo, posizionare l'anello il primo giorno del ciclo e lasciarlo
in posizione per 3 settimane e rimuoverlo il giorno 22 del ciclo,
lasciare una settimana di riposo e cominciare nuovo ciclo
si può cominciare anche il giorno 5, ma in questo caso si deve usare
preservativo per i primi 7 giorni
non lasciar passare più di 7 giorni di riposo; e se ciò dovesse
succedere, usare contraccezione supplementare per 7 giorni
anello vaginale
domande più frequenti (FAQ)
sto usando un metodo X e voglio sostituirlo con
l'anello, come lo devo fare?
se ACHO/cerotto, cominciare con l'anello il giorno successivo a quello di riposo
abituale
se minipillola, in qualunque momento + preservativo 7 giorni
se impianto o Mirena, dopo la rimozione + preservativo 7 giorni
se contraccettivo iniettabile, lo stesso giorno che corrispondeva alla seguente
iniezione;
mi sono dimenticata di collocare l'anello, che devo fare?,
posso rimanere incinta?
si deve inserire un nuovo anello non appena ce lo si ricorda ed usare
preservativo per 7 giorni, più il tempo passa dalla collocazione più probabile
è la possibilità di gravidanza
mi sono dimenticata di togliermi l'anello, che devo fare?,
posso rimanere incinta?
l'anello si può lasciare fino a 4 settimane senza che perda efficacia
contraccettiva; riposare una settimana e riprendere un nuovo ciclo; se si
lascia più di 4 settimane, escludere gravidanza prima dell'inizio del nuovo
ciclo
che faccio se perdo l'anello?
si può lavare con acqua fredda e reinserirlo; se è stato fuori della vagina più
di 3 ore, perde l'efficacia contraccettiva ed è necessario usare il preservativo
7 giorni
posso usare tamponi allo stesso tempo?
senza problema, ma porre attenzione a non rimuovere entrambi nello stesso
tempo
come devo conservare l'anello?
a temperature inferiori ai 30 gradi (in frigorifero); usarlo prima dei 4
mesi successivi alla dispensazione
anticoncezionali ormonali
norme di uso
iniettabili combinati
una fiala VIM profonda il giorno 8 contato dall'inizio del ciclo, ogni mese
(3 giorni); evitare il massaggio nella zona dove si è applicata l'iniezione;
se l'iniezione si ritarda più di 3 giorni, usare preservativo per 7 giorni
iniettabili combinati
domande più frequenti (FAQ)
sto usando Topasel ® e ho perdite irregolari, è normale?
le alterazioni mestruali sono normali con questo tipo di anticoncezionale,
se persistono o non sono tollerate, è consigliabile sostituirlo con un altro
metodo
anticoncezionali ormonali
norme di uso
minipillola (solo progestinico)
primo ciclo cominciare il primo giorno della mestruazione, una compressa
al giorno, importante alla stessa ora ogni giorno; non si riposa tra
confezioni, quindi quando si finisce una confezione, si continua con la
successiva
se si comincia più tardi (giorno 2º-5º), si devono usare metodi di barriera
i primi 7 giorni
minipillola
domande più frequenti (FAQ)
sto usando un metodo X e voglio passare alla minipillola,
come posso farlo?
se si prendevano ACHO, cominciare il giorno dopo l'ultima compressa attiva
se si usava cerotto/anello, il giorno dopo la rimozione dell'anello o dell'utimo
cerotto
se si usava impianto o Mirena, lo stesso giorno della rimozione
se si usava anticoncezionale iniettabile, il giorno in cui corrispondeva l’
iniezione
in caso di dimenticanza:
se sono passate meno di 12 ore, assumere immediatamente la compressa
dimenticata e la successiva nell'orario abituale; non è necessaria
contraccezione supplementare
se sono passate più di 12 e meno di 24 ore, idem + preservativo 7 giorni
se sono passate più di 24 ore e RS la scorsa settimana, escludere gravidanza
vomito o diarrea persistente:
interrompere fino a quando termina il problema
sto prendendo la minipillola ed ho perdite irregolari, è
normale?, posso rimanere incinta?
le alterazioni mestruali sono normali con questo tipo di anticoncezionale,
se persistono o non sono tollerate, è consigliabile passare ad un altro metodo;
se l'assunzione è corretta e non ci sono interazioni con altri farmaci,
non c'è problema
anticoncezionali ormonali
norme di uso
soluzione iniettabile di sola progestina
prima iniezione IM al giorno 5º dall'inizio del ciclo; dopo ogni 3 mesi 15 giorni
se l'iniezione si ritarda più di 15 giorni, usare preservativo per 7 giorni
se non si sa il tempo trascorso dall'ultima iniezione, escludere gravidanza,
applicare l'iniezione, e preservativo 7 giorni
soluzione iniettabile progestina
domande più frequenti (FAQ)
Sto utilizzando un'iniezione di MPA da una anno e non mi arriva la
mestruazione, è normale?, posso rimanere incinta?
la amenorrea è frequente con questo tipo di anticoncezionale, (50% alla fine del
primo anno, 80% ai 5 anni)
idem, se smetto di farle, avrò problemi per rimanere incinta?
occorre una media di 9 mesi per recuperare la fertilità dopo l'ultima iniezione
sono epilettica/sto allattando, posso usare questo metodo?
non interferisce con l'allattamento materno e sembra avere un effetto protettivo
contro le crisi epilettiche
anticoncezionali ormonali
norme di uso
dispositivo intrauterino a rilascio di LNG
inserzione nei 7 primi giorni del ciclo
da sostituire almeno ogni 5 anni
si richiede addestramento specifico per la collocazione
IUD a rilascio di LNG
domande più frequenti (FAQ)
Uso un IUD Mirena e la mestruazione è molto scarsa/assente,
è normale?
è normale; infatti, una delle indicazioni di questo tipo di IUD è la menorragia
anticoncezionali ormonali
norme di uso
impianto sottocutaneo di progestinici
inserzione nei 5-7 primi giorni del ciclo
va sostituito ogni 3 (Implanon ®) - 5 (Jadelle ®) anni almeno
richiede addestramento specifico per la collocazione, anestesia locale
impianti di progestinici
domande più frequenti (FAQ)
uso un'impianto anticoncezionale ed ho perdite irregolari/
non mi arriva la mestruazione, è normale?
le alterazioni mestruali sono normali con questo tipo di anticoncezionale,
infatti sono una causa molto importante di abbandono del metodo, soprattutto
se questo non si spiega bene prima dell'inserzione dell'impianto
avrò problemi per rimanere incinta dopo la rimozione?
la fertilità si recupera rapidamente dopo la rimozione dell'impianto
anticoncezionali ormonali
norme di uso
contraccezione ormonale d'emergenza
nelle prime 72 ore dopo un rapporto sessuale senza protezione, in un una sola
dose (1,5 mg de LNG)
la diminuzione dell'efficacia è proporzionale al tempo trascorso dall'assunzione
pillola del giorno dopo
domande più frequenti (FAQ)
posso rimanere incinta nonostante abbia presso la pillola del
giorno dopo?
la possibilità esiste: il metodo previene un 95% delle gravidanze se si usa
nelle prime 24 ore, e un 85% nelle prime 72 ore
se rimango incinta nonostante abbia presso la pillola, può
succedere qualcosa al feto?
no, gli studi indicano che il LNG non ha nessun effetto avverso sull'embrione
la pillola del giorno dopo è abortiva?
secondo la definizione solitamente accettata, la gravidanza comincia dal
momento dell'impianto (intorno al 7º giorno dopo la fecondazione), perciò non
può essere considerata abortiva; anzi, se la donna fosse già incinta, il LNG non
provocarebbe l'aborto
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