Da medico a medico Notiziario per i Fornitori Giugno 2014

Notiziario per i Fornitori Giugno 2014
Da medico a medico
Benvenuti all'edizione di giugno 2014 del Notiziario per i Fornitori del programma
estero TRICARE Overseas Program (TOP).
Questa edizione offre i seguenti aggiornamenti importanti in materia di prestazioni di
assistenza sanitaria per i Beneficiari TRICARE all'estero:





Aggiornamenti di attrezzature mediche durevoli (DME)
Trasferimento elettronico di fondi (EFT): linee guida per una compilazione
del modulo chiara e leggibile
Codici di diagnosi ICD-10: promemoria importante
Immunizzazioni e vaccinazioni all'estero
Modulo per la richiesta di rimborso CMS-1500 (Versione 02/12):
promemoria
International SOS è disponibile per fornire assistenza 24 ore al giorno, 365 giorni
l'anno.
Contattateci per qualsiasi quesito in merito a servizi autorizzati, approvazioni ed
impegnative, servizi coperti dal programma TRICARE, limitazioni ed esclusioni dei
servizi.
Nel contattare il Call Center TOP Regionale, Vi verrà chiesto di scegliere una delle
seguenti opzioni. Conoscendole in anticipo, la Vostra richiesta potrà procedere più
velocemente.
Opzione 1
Opzione 2
Opzione 3
Opzione 4
Opzione 5
Opzione 6
Codici di diagnosi ICD-10:
promemoria importante
Attualmente possono essere usati
entrambi i codici ICD-9 e ICD-10
sui moduli per la richiesta di
rimborso TOP per descrivere la
diagnosi effettuata o i servizi
medici erogati ai Beneficiari del
programma estero TRICARE.
Sebbene il Dipartimento Servizi
sanitari e umani degli Stati Uniti
abbia rinviato l'implementazione
dei codici ICD-10 al 1° ottobre
2015, International SOS ora accetta
le richieste di rimborso TOP
usando l'uno o l'altro formato di
codifica.
I Fornitori TOP sono invitati a
indicare il codice di diagnosi chiave
sul modulo per la richiesta di
rimborso TOP.
La corretta codifica contribuisce a
garantire l'elaborazione accurata e
tempestiva delle presentazioni delle
richieste di rimborso.
Assistenza d'urgenza
Assistenza per richieste di
rimborso
Autorizzazioni
Assistenza beneficiari (GTSC)
Servizi di assistenza ai Fornitori
TOP Prime Remote Wellness
Desideriamo ricordarVi i numerosi vantaggi e benefici offerti dalla sottoscrizione di
un Protocollo di Mutua Cooperazione (MCP) con International SOS.
Per ulteriori informazioni e per
cercare i codici di diagnosi della
classificazione statistica
internazionale delle malattie (ICD)10 accettati universalmente,
visitate:
http://apps.who.int/classifications/icd1
0/browse/2010/en
Vi ringrazio, per conto dell'intera organizzazione di International SOS e di tutto il
nostro staff di gestione dei servizi medici regionali TOP in tutto il mondo, per le
importanti cure che fornite ai Beneficiari TRICARE all'estero.
Ken McDonnell, MD
Direttore Sanitario
Attività globali TRICARE
(Cont.)
Eurasia-Africa
+44-20-8762-8384
America Latina e
Canada
+1-215-942-8393
Porto Rico
Asia-Pacifico
Australasia
+1-877-867-1091
+65-6339-2676
+61-2-9273-2710
Non tutti sanno che...



Il rimborso mediante il trasferimento elettronico di
fondi (EFT) rappresenta il metodo più rapido e sicuro
disponibile per le richieste di rimborso TOP.
Un rimborso effettuato mediante trasferimento EFT
richiede mediamente meno di 7 giorni.
Con l'EFT il rimborso può essere effettuato in 130
valute.



Un'alternativa semplice e di facile utilizzo è
rappresentata dal rimborso mediante le stanze di
compensazione automatizzate (ACH).
Un rimborso effettuato mediante ACH richiede
mediamente meno di 3 giorni.
Con le ACH i rimborsi possono essere effettuati in 11
valute in 21 paesi.
Contattate il vostro Call Center TOP Regionale selezionando l'opzione 5 per ulteriori informazioni e/o per registrarVi!
Trasferimento elettronico di fondi (EFT): linee guida per una
compilazione del modulo chiara e leggibile
Ogni Call Center TOP Regionale eseguirà il
monitoraggio di tutti i moduli EFT ricevuti per
assicurarsi che le informazioni siano inserite in modo
chiaro.
Questo annuncio è per i Fornitori TOP che ricevono i
pagamenti delle richieste di rimborso TOP attraverso il
trasferimento elettronico di fondi (EFT).
Il Liquidatore TOP è costretto a restituire un numero elevato
di moduli EFT ai Fornitori perché tali moduli sono difficili
da leggere e/o le informazioni sul conto bancario del
Fornitore non sono leggibili.
International SOS potrà chiedere ai Fornitori di
ripresentare il modulo EFT (se necessario) prima di
inoltrarlo al Liquidatore TOP, contribuendo in tal modo
ulteriormente a evitare inutili ritardi.
Quando il modulo EFT deve essere restituito, questo si
traduce in inutili ritardi nella predisposizione dei pagamenti
delle richieste di rimborso TOP ai Fornitori tramite
trasferimento EFT.
International SOS creerà per i Fornitori un modulo EFT
compilabile scaricabile dalla seguente pagina web:
http://www.tricare-overseas.com/provider_forms.htm
Il modulo EFT modificabile consentirà ai Fornitori di
digitare le proprie informazioni direttamente sul modulo,
contribuendo così a renderlo più leggibile/comprensibile.
Ciò dovrebbe anche contribuire in futuro a ridurre la
necessità di restituzione dei moduli da parte del Liquidatore
TOP a causa di campi non compilati o illeggibili.
(Cont.)
Eurasia-Africa
+44-20-8762-8384
America Latina e
Canada
+1-215-942-8393
Porto Rico
Asia-Pacifico
Australasia
+1-877-867-1091
+65-6339-2676
+61-2-9273-2710
(Cont.)
Aggiornamenti in merito alle attrezzature mediche durevoli (DME)
In generale TRICARE copre solo le attrezzature mediche
durevoli (DME) con le funzioni necessarie dal punto di vista
medico. Le DME con funzionalità migliorate possono essere
coperte da TRICARE se la prescrizione del medico afferma
esplicitamente il motivo e la giustificazione spiegando perché
la funzionalità migliorata è considerata necessaria dal punto
di vista medico.
Esempi: ruote per deambulatori, funzioni di alimentazione per
letti e sedie a rotelle, o funzioni che consentono al
Beneficiario un utilizzo dello strumento più esteso rispetto a
un generale uso quotidiano (ad es., sedie a rotelle utilizzate
per partecipare ad attività sportive).
I Fornitori TOP dovranno chiedere al Beneficiario di firmare
questo modulo riconoscendo la sua responsabilità per il costo
aggiuntivo del miglioramento della DME.
Dopo avere ottenuto la firma del Beneficiario, i Fornitori
dovranno restituire il "Modulo di responsabilità del
Beneficiario per il miglioramento della DME" al loro Call
Center TOP Regionale (vedere i recapiti qui di seguito).
I Fornitori TOP e i Centri Medici Militari (MTF) possono
contattare il proprio Call Center TOP Regionale anche per
eventuali domande riguardanti i miglioramenti delle DME.
TRICARE Eurasia-Africa (Londra):
Tel.: +44 (0) 20 8762 8384│Fax: +44 (0) 20 8762 8125
Email: [email protected] (Remote)
Email: [email protected](Prime)
Se il Beneficiario sceglie di migliorare le proprie DME con
funzioni non necessarie dal punto di vista medico, ma che "è
meglio avere" principalmente per la loro comodità o praticità,
i costi aggiuntivi saranno a suo carico.
TRICARE Pacifico (Singapore):
Tel.: +65 6339 2676│Fax: +65 6336 092
Email: [email protected] (Remote)
Email: [email protected](Prime)
A partire dal 15 giugno 2014, i Fornitori TOP riceveranno
una lettera di autorizzazione di International SOS in cui viene
specificato che il Beneficiario sarà responsabile dei costi
aggiuntivi derivanti dal miglioramento delle DME.
TRICARE America Latina e Canada (Filadelfia):
Tel.: +1-877-451-8659│Fax: 1-215-773-2701
Email: [email protected] (Remote)
Email: [email protected](Prime)
International SOS pubblicherà inoltre i "Moduli di
responsabilità del Beneficiario per il miglioramento delle
DME" su http://www.tricareoverseas.com/provider_forms.htm
I Fornitori possono trovare qui gli aggiornamenti del manuale sulla politica degli aggiornamenti delle DME: Manuale della Polizza
TRICARE, Capitolo 8, Sezione 2.1
Immunizzazioni e vaccinazioni all'estero
TRICARE copre la somministrazione di vaccini appropriati all'età,
compresi i vaccini antinfluenzali annuali, secondo le raccomandazioni
dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC).
sponsor che hanno ricevuto un ordine di trasferimento
permanente ad altra stazione situata all'estero. L'immunizzazione
per viaggi personali all'estero non è coperta.
La copertura di TRICARE si attiva dal momento in cui vengono
pubblicate le raccomandazioni su vaccini / immunizzazione nel
Rapporto settimanale sulla mortalità e la morbilità del Centro per il
controllo e la prevenzione delle malattie.
I diagrammi alla pagina seguente rappresentano le ultime
raccomandazioni CDC 2014 su vaccini ed immunizzazioni per i
bambini dalla nascita fino ai18 anni. Tali raccomandazioni
valgono anche per i membri adulti della famiglia (ad esempio i
coniugi). In caso di domande relative a vaccini ed
immunizzazioni coperti da TRICARE, contattate il vostro Call
Center TOP Regionale selezionando l'opzione 3 per ricevere
assistenza in merito ad autorizzazioni e impegnative.
Questa pubblicazione e un elenco degli attuali vaccini raccomandati
sono disponibili sul sito www.cdc.gov
Nota: TRICARE Prime Remote copre le vaccinazioni per i familiari
di membri in servizio attivo (ADFM) che accompagnano
Eurasia-Africa
+44-20-8762-8384
America Latina e
Canada
+1-215-942-8393
(Cont.)
Porto Rico
Asia-Pacifico
Australasia
+1-877-867-1091
+65-6339-2676
+61-2-9273-2710
http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf
http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf
Sul sito web dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) sono disponibili risorse
importanti, tra cui: dichiarazioni informative sui vaccini, raccomandazioni dell'ACIP sulle
vaccinazioni, motivi di immunizzazione e nozioni di base sulle vaccinazioni.
I Fornitori sono invitati a visitare la pagina http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/ per accedere alle
informazioni più aggiornate o a contattare il proprio Call Center TOP Regionale per ulteriori
informazioni.
Eurasia-Africa
+44-20-8762-8384
America Latina e
Canada
+1-215-942-8393
Porto Rico
Asia-Pacifico
Australasia
+1-877-867-1091
+65-6339-2676
+61-2-9273-2710
CMS 1500 (versione 02/12): promemoria per i Fornitori individuali
*** Nota: le seguenti informazioni si riferiscono
ESCLUSIVAMENTE ai Fornitori individuali. ***
Il National Uniform Claim Committee (NUCC) ha
annunciato il rilascio del modulo modificato per la
richiesta di rimborso dell'assicurazione sanitaria CMS1500 (versione 02/12) in SOSTITUZIONE del modulo
attuale (versione 08/05).
La modifica più significativa è l'aggiunta di otto codici di
diagnosi alla voce Numero 21.
I Fornitori individuali di Stati Uniti, Porto Rico e territori
degli Stati Uniti devono aver già iniziato ad usare il nuovo
modulo per la richiesta di rimborso CMS-1500 (versione
02/12) per tutte le richieste di rimborso presentate dopo il
31 marzo 2014.
Per i Fornitori individuali di tutte le altre sedi estere,
qualsiasi richiesta di rimborso presentata utilizzando il
CMS 1500 precedente (versione 08/05) dopo il 30
settembre 2014 verrà restituita al mittente.
Saranno rese disponibili istruzioni dettagliate e una Guida
aggiornata per i Fornitori individuali sulla compilazione
del Modulo per la richiesta di rimborso CMS 1500
(versione 02/12) alla pagina http://www.tricareoverseas.com/Provider.htm
Le linee guida sulla compilazione del modulo per la
richiesta di rimborso CMS-1500 (versione 02/12) saranno
rese disponibili in inglese, francese, tedesco, italiano,
coreano, portoghese, spagnolo e turco.
Accertatevi di controllare regolarmente la sezione
Fornitori del sito www.tricare-overseas.com per
verificare la disponibilità di eventuali aggiornamenti.
Per qualsiasi dubbio o se fosse necessaria assistenza per la compilazione del modulo modificato di richiesta di rimborso
CMS-1500 (versione 02/12), contattate il Call Center TOP Regionale e selezionate l'opzione 5 per parlare con il Team
Servizi di Supporto ai Fornitori TOP.
INFORMAZIONI SU INTERNATIONAL SOS
International SOS (www.internationalsos.com) è l'azienda leader nel mondo di servizi medici e di sicurezza in viaggio. Con
oltre 700 sedi in 76 Paesi diversi, ci prendiamo cura di clienti in tutto il mondo. La nostra esperienza è esclusiva: più di 11.000
dipendenti diretti da 1.200 medici e 200 specialisti della sicurezza. I nostri staff lavorano giorno e notte per garantire
protezione ai nostri membri. Abbiamo sperimentato una serie di programmi preventivi e offriamo una risposta impareggiabile
alle emergenze. Aiutare i clienti a mettere in pratica il "Duty of Care" (dovere del datore di lavoro di prendersi cura del proprio
personale) è la nostra passione. Con International SOS clienti aziendali multinazionali, governi e ONG statunitensi possono
mitigare i rischi dei propri dipendenti che lavorano distanti o all'estero. Dal 1998 International SOS sostiene TRICARE nel
garantire che i Membri in servizio operativo e le loro famiglie ricevano la migliore assistenza, indipendentemente da dove
lavorano o viaggiano.
Eurasia-Africa
+44-20-8762-8384
America Latina e
Canada
+1-215-942-8393
Porto Rico
Asia-Pacifico
Australasia
+1-877-867-1091
+65-6339-2676
+61-2-9273-2710

Download Report