Notiziario per i Fornitori Giugno 2014 Da medico a medico Benvenuti all'edizione di giugno 2014 del Notiziario per i Fornitori del programma estero TRICARE Overseas Program (TOP). Questa edizione offre i seguenti aggiornamenti importanti in materia di prestazioni di assistenza sanitaria per i Beneficiari TRICARE all'estero:      Aggiornamenti di attrezzature mediche durevoli (DME) Trasferimento elettronico di fondi (EFT): linee guida per una compilazione del modulo chiara e leggibile Codici di diagnosi ICD-10: promemoria importante Immunizzazioni e vaccinazioni all'estero Modulo per la richiesta di rimborso CMS-1500 (Versione 02/12): promemoria International SOS è disponibile per fornire assistenza 24 ore al giorno, 365 giorni l'anno. Contattateci per qualsiasi quesito in merito a servizi autorizzati, approvazioni ed impegnative, servizi coperti dal programma TRICARE, limitazioni ed esclusioni dei servizi. Nel contattare il Call Center TOP Regionale, Vi verrà chiesto di scegliere una delle seguenti opzioni. Conoscendole in anticipo, la Vostra richiesta potrà procedere più velocemente. Opzione 1 Opzione 2 Opzione 3 Opzione 4 Opzione 5 Opzione 6 Codici di diagnosi ICD-10: promemoria importante Attualmente possono essere usati entrambi i codici ICD-9 e ICD-10 sui moduli per la richiesta di rimborso TOP per descrivere la diagnosi effettuata o i servizi medici erogati ai Beneficiari del programma estero TRICARE. Sebbene il Dipartimento Servizi sanitari e umani degli Stati Uniti abbia rinviato l'implementazione dei codici ICD-10 al 1° ottobre 2015, International SOS ora accetta le richieste di rimborso TOP usando l'uno o l'altro formato di codifica. I Fornitori TOP sono invitati a indicare il codice di diagnosi chiave sul modulo per la richiesta di rimborso TOP. La corretta codifica contribuisce a garantire l'elaborazione accurata e tempestiva delle presentazioni delle richieste di rimborso. Assistenza d'urgenza Assistenza per richieste di rimborso Autorizzazioni Assistenza beneficiari (GTSC) Servizi di assistenza ai Fornitori TOP Prime Remote Wellness Desideriamo ricordarVi i numerosi vantaggi e benefici offerti dalla sottoscrizione di un Protocollo di Mutua Cooperazione (MCP) con International SOS. Per ulteriori informazioni e per cercare i codici di diagnosi della classificazione statistica internazionale delle malattie (ICD)10 accettati universalmente, visitate: http://apps.who.int/classifications/icd1 0/browse/2010/en Vi ringrazio, per conto dell'intera organizzazione di International SOS e di tutto il nostro staff di gestione dei servizi medici regionali TOP in tutto il mondo, per le importanti cure che fornite ai Beneficiari TRICARE all'estero. Ken McDonnell, MD Direttore Sanitario Attività globali TRICARE (Cont.) Eurasia-Africa +44-20-8762-8384 America Latina e Canada +1-215-942-8393 Porto Rico Asia-Pacifico Australasia +1-877-867-1091 +65-6339-2676 +61-2-9273-2710 Non tutti sanno che...    Il rimborso mediante il trasferimento elettronico di fondi (EFT) rappresenta il metodo più rapido e sicuro disponibile per le richieste di rimborso TOP. Un rimborso effettuato mediante trasferimento EFT richiede mediamente meno di 7 giorni. Con l'EFT il rimborso può essere effettuato in 130 valute.    Un'alternativa semplice e di facile utilizzo è rappresentata dal rimborso mediante le stanze di compensazione automatizzate (ACH). Un rimborso effettuato mediante ACH richiede mediamente meno di 3 giorni. Con le ACH i rimborsi possono essere effettuati in 11 valute in 21 paesi. Contattate il vostro Call Center TOP Regionale selezionando l'opzione 5 per ulteriori informazioni e/o per registrarVi! Trasferimento elettronico di fondi (EFT): linee guida per una compilazione del modulo chiara e leggibile Ogni Call Center TOP Regionale eseguirà il monitoraggio di tutti i moduli EFT ricevuti per assicurarsi che le informazioni siano inserite in modo chiaro. Questo annuncio è per i Fornitori TOP che ricevono i pagamenti delle richieste di rimborso TOP attraverso il trasferimento elettronico di fondi (EFT). Il Liquidatore TOP è costretto a restituire un numero elevato di moduli EFT ai Fornitori perché tali moduli sono difficili da leggere e/o le informazioni sul conto bancario del Fornitore non sono leggibili. International SOS potrà chiedere ai Fornitori di ripresentare il modulo EFT (se necessario) prima di inoltrarlo al Liquidatore TOP, contribuendo in tal modo ulteriormente a evitare inutili ritardi. Quando il modulo EFT deve essere restituito, questo si traduce in inutili ritardi nella predisposizione dei pagamenti delle richieste di rimborso TOP ai Fornitori tramite trasferimento EFT. International SOS creerà per i Fornitori un modulo EFT compilabile scaricabile dalla seguente pagina web: http://www.tricare-overseas.com/provider_forms.htm Il modulo EFT modificabile consentirà ai Fornitori di digitare le proprie informazioni direttamente sul modulo, contribuendo così a renderlo più leggibile/comprensibile. Ciò dovrebbe anche contribuire in futuro a ridurre la necessità di restituzione dei moduli da parte del Liquidatore TOP a causa di campi non compilati o illeggibili. (Cont.) Eurasia-Africa +44-20-8762-8384 America Latina e Canada +1-215-942-8393 Porto Rico Asia-Pacifico Australasia +1-877-867-1091 +65-6339-2676 +61-2-9273-2710 (Cont.) Aggiornamenti in merito alle attrezzature mediche durevoli (DME) In generale TRICARE copre solo le attrezzature mediche durevoli (DME) con le funzioni necessarie dal punto di vista medico. Le DME con funzionalità migliorate possono essere coperte da TRICARE se la prescrizione del medico afferma esplicitamente il motivo e la giustificazione spiegando perché la funzionalità migliorata è considerata necessaria dal punto di vista medico. Esempi: ruote per deambulatori, funzioni di alimentazione per letti e sedie a rotelle, o funzioni che consentono al Beneficiario un utilizzo dello strumento più esteso rispetto a un generale uso quotidiano (ad es., sedie a rotelle utilizzate per partecipare ad attività sportive). I Fornitori TOP dovranno chiedere al Beneficiario di firmare questo modulo riconoscendo la sua responsabilità per il costo aggiuntivo del miglioramento della DME. Dopo avere ottenuto la firma del Beneficiario, i Fornitori dovranno restituire il "Modulo di responsabilità del Beneficiario per il miglioramento della DME" al loro Call Center TOP Regionale (vedere i recapiti qui di seguito). I Fornitori TOP e i Centri Medici Militari (MTF) possono contattare il proprio Call Center TOP Regionale anche per eventuali domande riguardanti i miglioramenti delle DME. TRICARE Eurasia-Africa (Londra): Tel.: +44 (0) 20 8762 8384│Fax: +44 (0) 20 8762 8125 Email: [email protected] (Remote) Email: [email protected](Prime) Se il Beneficiario sceglie di migliorare le proprie DME con funzioni non necessarie dal punto di vista medico, ma che "è meglio avere" principalmente per la loro comodità o praticità, i costi aggiuntivi saranno a suo carico. TRICARE Pacifico (Singapore): Tel.: +65 6339 2676│Fax: +65 6336 092 Email: [email protected] (Remote) Email: [email protected](Prime) A partire dal 15 giugno 2014, i Fornitori TOP riceveranno una lettera di autorizzazione di International SOS in cui viene specificato che il Beneficiario sarà responsabile dei costi aggiuntivi derivanti dal miglioramento delle DME. TRICARE America Latina e Canada (Filadelfia): Tel.: +1-877-451-8659│Fax: 1-215-773-2701 Email: [email protected] (Remote) Email: [email protected](Prime) International SOS pubblicherà inoltre i "Moduli di responsabilità del Beneficiario per il miglioramento delle DME" su http://www.tricareoverseas.com/provider_forms.htm I Fornitori possono trovare qui gli aggiornamenti del manuale sulla politica degli aggiornamenti delle DME: Manuale della Polizza TRICARE, Capitolo 8, Sezione 2.1 Immunizzazioni e vaccinazioni all'estero TRICARE copre la somministrazione di vaccini appropriati all'età, compresi i vaccini antinfluenzali annuali, secondo le raccomandazioni dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). sponsor che hanno ricevuto un ordine di trasferimento permanente ad altra stazione situata all'estero. L'immunizzazione per viaggi personali all'estero non è coperta. La copertura di TRICARE si attiva dal momento in cui vengono pubblicate le raccomandazioni su vaccini / immunizzazione nel Rapporto settimanale sulla mortalità e la morbilità del Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie. I diagrammi alla pagina seguente rappresentano le ultime raccomandazioni CDC 2014 su vaccini ed immunizzazioni per i bambini dalla nascita fino ai18 anni. Tali raccomandazioni valgono anche per i membri adulti della famiglia (ad esempio i coniugi). In caso di domande relative a vaccini ed immunizzazioni coperti da TRICARE, contattate il vostro Call Center TOP Regionale selezionando l'opzione 3 per ricevere assistenza in merito ad autorizzazioni e impegnative. Questa pubblicazione e un elenco degli attuali vaccini raccomandati sono disponibili sul sito www.cdc.gov Nota: TRICARE Prime Remote copre le vaccinazioni per i familiari di membri in servizio attivo (ADFM) che accompagnano Eurasia-Africa +44-20-8762-8384 America Latina e Canada +1-215-942-8393 (Cont.) Porto Rico Asia-Pacifico Australasia +1-877-867-1091 +65-6339-2676 +61-2-9273-2710 http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf Sul sito web dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) sono disponibili risorse importanti, tra cui: dichiarazioni informative sui vaccini, raccomandazioni dell'ACIP sulle vaccinazioni, motivi di immunizzazione e nozioni di base sulle vaccinazioni. I Fornitori sono invitati a visitare la pagina http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/ per accedere alle informazioni più aggiornate o a contattare il proprio Call Center TOP Regionale per ulteriori informazioni. Eurasia-Africa +44-20-8762-8384 America Latina e Canada +1-215-942-8393 Porto Rico Asia-Pacifico Australasia +1-877-867-1091 +65-6339-2676 +61-2-9273-2710 CMS 1500 (versione 02/12): promemoria per i Fornitori individuali *** Nota: le seguenti informazioni si riferiscono ESCLUSIVAMENTE ai Fornitori individuali. *** Il National Uniform Claim Committee (NUCC) ha annunciato il rilascio del modulo modificato per la richiesta di rimborso dell'assicurazione sanitaria CMS1500 (versione 02/12) in SOSTITUZIONE del modulo attuale (versione 08/05). La modifica più significativa è l'aggiunta di otto codici di diagnosi alla voce Numero 21. I Fornitori individuali di Stati Uniti, Porto Rico e territori degli Stati Uniti devono aver già iniziato ad usare il nuovo modulo per la richiesta di rimborso CMS-1500 (versione 02/12) per tutte le richieste di rimborso presentate dopo il 31 marzo 2014. Per i Fornitori individuali di tutte le altre sedi estere, qualsiasi richiesta di rimborso presentata utilizzando il CMS 1500 precedente (versione 08/05) dopo il 30 settembre 2014 verrà restituita al mittente. Saranno rese disponibili istruzioni dettagliate e una Guida aggiornata per i Fornitori individuali sulla compilazione del Modulo per la richiesta di rimborso CMS 1500 (versione 02/12) alla pagina http://www.tricareoverseas.com/Provider.htm Le linee guida sulla compilazione del modulo per la richiesta di rimborso CMS-1500 (versione 02/12) saranno rese disponibili in inglese, francese, tedesco, italiano, coreano, portoghese, spagnolo e turco. Accertatevi di controllare regolarmente la sezione Fornitori del sito www.tricare-overseas.com per verificare la disponibilità di eventuali aggiornamenti. Per qualsiasi dubbio o se fosse necessaria assistenza per la compilazione del modulo modificato di richiesta di rimborso CMS-1500 (versione 02/12), contattate il Call Center TOP Regionale e selezionate l'opzione 5 per parlare con il Team Servizi di Supporto ai Fornitori TOP. INFORMAZIONI SU INTERNATIONAL SOS International SOS (www.internationalsos.com) è l'azienda leader nel mondo di servizi medici e di sicurezza in viaggio. Con oltre 700 sedi in 76 Paesi diversi, ci prendiamo cura di clienti in tutto il mondo. La nostra esperienza è esclusiva: più di 11.000 dipendenti diretti da 1.200 medici e 200 specialisti della sicurezza. I nostri staff lavorano giorno e notte per garantire protezione ai nostri membri. Abbiamo sperimentato una serie di programmi preventivi e offriamo una risposta impareggiabile alle emergenze. Aiutare i clienti a mettere in pratica il "Duty of Care" (dovere del datore di lavoro di prendersi cura del proprio personale) è la nostra passione. Con International SOS clienti aziendali multinazionali, governi e ONG statunitensi possono mitigare i rischi dei propri dipendenti che lavorano distanti o all'estero. Dal 1998 International SOS sostiene TRICARE nel garantire che i Membri in servizio operativo e le loro famiglie ricevano la migliore assistenza, indipendentemente da dove lavorano o viaggiano. Eurasia-Africa +44-20-8762-8384 America Latina e Canada +1-215-942-8393 Porto Rico Asia-Pacifico Australasia +1-877-867-1091 +65-6339-2676 +61-2-9273-2710