CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO E AGRICOLTURA DI BRESCIA Ri. 2 AREA ANAGRAFICA posta elettronica certificata (P.E.C.): [email protected] 08/14 RICHIESTA RIMBORSO QUOTA DI PARTECIPAZIONE CORSI DI FORMAZIONE IMPOSTA Spazio riservato al protocollo DI BOLLO Il/la sottoscritto/a _____________________________________________________________________________ nato/a il ______________ a _________________________________________________________ Prov._______ residente a _________________________________ in Via __________________________________ n. _______ □ titolare/legale rappresentante □ incaricato/delegato dell'impresa/società/studio ______________________________________________________________________ con sede legale in _____________________________________________________________________________ codice fiscale |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| iscritta al registro imprese al REA n. ____________, tel. di chi presenta il modello _________________________ P.E.C. a cui inviare eventuali comunicazioni ________________________________________________________ CHIEDE che venga effettuato il rimborso dell’importo di €. ________________________ per: □ quota di partecipazione al corso di formazione del _________________________________________________ Per il seguente motivo: _________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Informato che: per poter ottenere il rimborso a favore di un soggetto diverso dall'impresa/società/studio è necessario allegare apposita delega alla riscossione, con la quale il titolare/legale rappresentante dell'impresa autorizzi la Camera di commercio ad effettuare il rimborso ad altro soggetto. Chiede che il rimborso venga effettuato mediante: □ accredito sul c/c bancario intestato a ____________________________________________________________ (specificare se intestatario diverso dal richiedente) presso la banca ____________________________________________________________________________ IBAN ____________________________________________________________________________________ □ invio di assegno di traenza (con spese a carico del beneficiario) intestato a _____________________________ _________________________________________________________________________________________ e spedito al seguente indirizzo: Via ___________________________________________________ N._______ Comune ________________________________________________________ Prov.______ CAP __________ Altre note____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Data ____________________ ________________________________ (Firma digitale ) Allegati: 1. in caso di soggetto delegato, delega firmata digitalmente dal delegante; 2. copia del bonifico bancario. INFORMATIVA DI CUI ALL’ART. 13 DEL D. LGS 196/03 I dati acquisiti saranno utilizzati esclusivamente per il procedimento amministrativo in corso. La presentazione della presente istanza presuppone che gli interessati abbiano letto l’informativa contenuta nel modello unificato “Privacy”, disponibile sui siti internet e agli sportelli di ciascuna Camera di Commercio. L’interessato è a conoscenza che i propri dati potranno essere utilizzati per comunicazioni relative alla procedura per i quali sono stati acquisiti.
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