Steatosi e steatoepatite PD Dr. Florian Bihl

Steatosi e steatoepatite
PD Dr. Florian Bihl
Studio medico, Lugano
Medico consulente Ente Ospedaliera Cantonale, Bellinzona
Medico consulente Clinica Luganese SA, Lugano
Medico consulente Hôpitaux Universitaires de Genève
NAFLD: non alcoholic fatty liver disease
• Steatosi semplice
• Steatoepatite (alcolica e non-alcolica)
• Steatoepatite fibrotica
Steatosi / steatoepatite
Differenza ?
Differenza Steatosi e Steatoepatite
NASH = ASH minus alcohol
P. Bedossa, Paris
Cause Steatosi/Steatoepatite
Dietary causes
Infections
Hyperalimentation, obesity
Chronic hepatitis C
Malnutrition (starvation, kwashiorkor etc.)
Fulminant viral hepatitis
Alcohol
HIV infection
Jejunoileal bypass surgery
Tuberculosis etc.
Gastric bypass, gastric banding
Endocrinopathies
Parenteral nutrition
Cushing's disease
Metabolic disorders
Type-2 diabetes mellitus
Hyperlipidemia
,
Gout
Reye's syndrome etc.
Myxedema
Acromegaly
Pharmacologic agents, toxins
Amiodarone
Glucocorticoids
Methotrexate
Chronic diseases
Tetracycline
Ulcerative colitis, Crohn's disease
Salicylates etc.
Wilson's disease
Pregnancy
Chronic right heart insufficiency
Hyperemesis gravidarum
Cystic pancreatic fibrosis
Acute gestational steatosis hepatis
Epidemiologia
Predisposition NASH/ASH
n = 1000
Overweight, diabetes,
drugs
(Prevalence: 25 %)
Alcohol > 30 – 60 g/day
(Prevalence: 10 – 20 %)
Fatty liver: 80 %
Fatty liver: 45 %
(Prevalence: 19 %)
(Prevalence: 4 – 10 %)
NASH: 20 %
ASH: 85 %
(Prevalence: 4 %)
(Prevalence: 4 – 8 %)
Cirrhosis: 10 %
Cirrhosis: 3.5 %
(Prevalence: 0.3 %)
(Prevalence: 0.2 – 0.3 %)
Bellentani et al. 2001NHANES cohort
Diagnosi
?
Diagnosi
• Pochi test diagnostici e prognostici
• Esami radiologici non distinguono fra steatosi e
steatoepatite
• Istologia non distingue fra steatoepatite alcolica (ASH) e
non alcolica NASH!
NASH = ASH minus alcohol
Diagnosi
• Transaminasi, gGT, PA, ferritina (!)
• Anamnesi: alcol?, Sd metabolica?, etc
• Ecografia: parenchima epatico iperecogeno
• Elastometria (FibroScan®)
• Biopsia epatica: steatosi semplice, NASH, sovracarico di
ferro, etc
Diagnosi
• Transaminasi, gGT, PA, ferritina (!)
• Anamnesi: alcol?, Sd metabolica?, etc
• Ecografia: parenchima epatico iperecogeno
• Elastometria (FibroScan®)
• Biopsia epatica: steatosi semplice, NASH, sovracarico di
ferro, etc
®
Elastografia = FibroScan
®
Elastografia = FibroScan
®
Elastografia = FibroScan
Misura in kilo Pascal (kPa)
Diagnosi: istologia
Steatosi macrovescicolare
Steatosi con infiltrato flogistico
Diagnosi: istologia
CAVEAT
• NASH aumenta l’incidenza dell’epatocarcinoma
30% in 10 anni)
(7-
• NASH + sovracarico di ferro aumententa il rischio di
HCC di 25 volte
Prognosi NASH
• 50% benigna e non progressiva
• 10-43% progressione in cirrosi
• 7-30% svilluppo di un HCC in 10 anni (!)
• 10-25% causa di morte per malattia epatica (dopo 10 anni)
Trattamento?
?
Regime alimentare ipocalorico associato
ad attività fisica.
Trattamento?
• Vitamina E: antiossidante
• Ac ursodeossicolico (UDCA): anti
apoptotico (?), anti fibrotico(?)
• Salassi
Conclusioni
• Steatosi (ca. 25%) e NASH (ca. 3%) sono in aumento
• Storia naturale NASH è simile simile all’alcol
• Diagnosi: Ecografia + Fibroscan +/- biopsia
• Terapia: sindrome metabolica +/- UDCA/Vit E
• CAVEAT: Aumentato rischio di HCC !
Grazie per la vostra attenzione !!

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