“Cefalee secondarie - I parte” Firenze, 14/15 Giugno 2014

SCHEDA DI ISCRIZIONE
Cognome ....................................................................................
Nome .........................................................................................
Nato a………………………………………………………il…………………...……..
Codice Fiscale……........................................................................
Professione………………………………………………………………….………...
Disciplina…………………………………………………………………….………….
Inquadramento professionale:
 Libero Professionista
 Dipendente
 Convenzionato
Indirizzo ...................................................................... n...........
CAP ........................ Città .............................. Provincia .............
Tel. .............................................. Fax ........................................
Scuola Superiore
Interdisciplinare delle Cefalee
Cel. .............................................................................................
e-mail .........................................................................................
X Anno di Corsi
DATI PER LA FATTURAZIONE
Intestare la fattura a ………………………………………………………………
Codice Fiscale ………………………………………………………………………..
P.IVA ………………………………………………………………………………………
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA
Indirizzo …………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
La presente scheda dovrà essere ritornata alla NICO Congressi
tramite fax al numero 055 8797843 o via mail all’indirizzo
[email protected]
A norma del decreto legislativo 30 giugno 2003 n 196 autorizzo al
trattamento dei miei dati personali ai soli fini del presente corso.
Data ……………………………
Firma
………………………………………………...
“Cefalee secondarie - I parte”
Via Aurora,39 - 00187 Roma
Tel. +39 0648906436 - Fax +39 06 48 21 566
[email protected] - www.nicocongressi.it
***
Via Jacopo Melani 19/23 - 59016 Poggio a Caiano (PO)
Tel. +39 055 87 97 796 - Fax +39 055 87 97 843
***
Largo Torraca 71 - 80133 Napoli
Firenze, 14/15 Giugno 2014
Programma Scientifico
SABATO 14 GIUGNO 2014
14.00
15.00
16.00
“DIAGNOSI DIFFERENZIALE TRA CEFALEE PRIMARIE E
SECONDARIE”
CHERUBINO DI LORENZO
“CEFALEA ATTRIBUITA A TRAUMA CRANICO E/O CERVICALE”
FABIO ANTONACI
“CEFALEA ATTRIBUITA A DISTURBI VASCOLARI CRANICI O
CERVICALI”
VITTORIO DI PIERO
17.00
“CEFALEA ATTRIBUITA A DISTURBI INTRACRANICI NON
VASCOLARI”
LUCA VALENTINIS
18.00
CASO CLINICO PBL
CHERUBINO DI LORENZO
19.00
TERMINE DEI LAVORI SCIENTIFICI
DOMENICA 15 GIUGNO 2014
09.00
“CEFALEA ATTRIBUITA ALL’USO DI UNA SOSTANZA O
ALLA SUA SOSPENSIONE”
PIERANGELO GEPPETTI
10.00
“CEFALEA ATTRIBUITA AD INFEZIONE”
MARIO FALCIANO
11.00
CASO CLINICO PBL
CHERUBINO DI LORENZO
12.00
CONCLUSIONI
FRANCESCO PIERELLI
13.00
LUNCH
INFORMAZIONI GENERALI
Direttore della Scuola
Prof. Francesco Pierelli
Dipartimento di Scienze e Biotecniche Medico Chirurgiche
Facoltà di Farmacia e Medicina
Sapienza Università di Roma
Quote di iscrizione
Iscrizione Residenziale Socio SISC
€ 450,00 + IVA 22%
Iscrizione Residenziale Non Socio e Socio
non in regola con le quote sociali
€ 550,00 + IVA 22%
Pacchetto Iscrizione Socio SISC
€ 950,00 + IVA 22%
Pacchetto Iscrizione Non Socio e Socio
non in regola con le quote sociali € 1.050,00 + IVA 22%
Segreteria Scientifica
Dott. Gianluca Coppola
Dott. Cherubino Di Lorenzo
Dipartimento di Scienze e Biotecniche Medico Chirurgiche
Facoltà di Farmacia e Medicina
Sapienza Università di Roma
Sede del corso
Grand Hotel Baglioni
Piazza Unità Italiana, 6 - 50123 Firenze
Accreditamento ECM
L’evento ha ottenuto nr.10,6 Crediti Formativi per la Figura
Professionale del Medico Chirurgo nelle discipline di: Anestesia e Rianimazione, Farmacologia e Tossicologia clinica,
Malattie infettive, Medicina Generale (Medici di Famiglia),
Neurologia, Neurochirurgia, Neurofisiopatologia., Pediatria.
Si ricorda che i crediti verranno rilasciati previa verifica del
100% della presenza all’evento formativo nonché del superamento dell’esame finale (punteggio almeno del 75/100).
La quota di iscrizione residenziale comprende: partecipazione ai lavori scientifici, kit congressuale, coffee break e
colazione di lavoro, attestato di partecipazione, attestato di
conseguimento crediti ECM.
Il pacchetto iscrizione comprende: nr.1 pernottamento
presso Grand Hotel Baglioni, nr.1 cena e quanto indicato
nella quota di iscrizione residenziale.
Dati bancari per il pagamento della quota di iscrizione:
NICO Srl
Banca di Credito Cooperativo di Signa
IBAN IT34N0886638110000000081105

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