COMUNE DI CISTERNA DI LATINA MODELLO DI DICHIARAZIONE DI IMPEGNO A COSTITUIRE A.T.I. Spettabile Amministrazione ______________________ OPEN CISTERNA PROCEDURA APERTA PER LA REALIZZAZIONE DI UN SISTEMA INTEGRATO HW/SW PER LA GESTIONE ED IL MONITORAGGIO DEI NUOVI SERVIZI DI MOBILITÀ, PORTALE DI SERVIZI MULTIMEDIALI, RETE WI-FI PUBBLICA ALL’INTERNO DI UN’AREA DI INTERVENTO INDIVIDUATA NELL’AREA DEL COMUNE DI CISTERNA DI LATINA Importo a base d' asta: € 699.939,35 di cui euro di cui euro 1.894,50 quali oneri per la sicurezza non soggetti a ribasso. Importo prestazione principale (servizi): euro 416.340,00. Importo prestazione secondaria (forniture in opera): 283.599,50. DICHIARAZIONE DI IMPEGNO A COSTITUIRE ASSOCIAZIONE TEMPORANEA DI IMPRESE (artt. 37 del D.Lgs n. 163/2006 e 92 del D.P.R. n. 207/2010 e s.m.i.) I sottoscritti: _______________ con sede in _____________ Via __________ Part. IVA ____________ Cod. Fisc. ______________, iscritta nel Registro delle Imprese di ___________ al n. ___________, rappresentata dal Legale Rappresentante Sig. ___________ nato a _________ il ______ _______________ con sede in _____________ Via __________ Part. IVA ____________ Cod. Fisc. ______________, iscritta nel Registro delle Imprese di ___________ al n. ___________, rappresentata dal Legale Rappresentante Sig. ___________ nato a _________ il ___________________ _______________ con sede in _____________ Via __________ Part. IVA ____________ Cod. Fisc. ______________, iscritta nel Registro delle Imprese di ___________ al n. ___________, rappresentata dal Legale Rappresentante Sig. ___________ nato a _________ il ___________________ PREMESSO: che per la partecipazione all’appalto in oggetto e per la successiva realizzazione dei 1 COMUNE DI CISTERNA DI LATINA servizi e delle forniture ivi contemplate, le parti ritengono opportuna un’organizzazione comune delle attività relative e connesse alle operazioni conseguenti; [se ricorre] che l’impresa ____________________ partecipa alla seguente associazione temporanea di imprese, quale impresa cooptata, ai sensi dell’art. 92 comma 5 del DPR n. 207/2010; che, per quanto sopra, le parti intendono partecipare all’appalto in oggetto congiuntamente, impegnandosi alla costituzione di associazione temporanea di imprese, di tipo orizzontale/verticale/mista (interlineare la parte che non interessa), in caso di aggiudicazione dei lavori predetti, ai sensi e per gli effetti di quanto previsto dall’art. 37 del D.Lgs n. 163/2006 e s.m.i.; Tutto ciò premesso le parti come sopra generalizzate DICHIARANO che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale, gratuito ed irrevocabile, con rappresentanza o funzioni di capogruppo a………………………………; l'inefficacia, nei confronti della Stazione Appaltante, della revoca del mandato stesso per giusta causa; l'attribuzione al mandatario, da parte dei soggetti e/o imprese mandanti, della rappresentanza esclusiva, anche processuale, nei confronti della Stazione Appaltante, per tutte le operazioni e gli atti di qualsiasi natura dipendenti dall'appalto fino all' estinzione di ogni rapporto in merito all'appalto stesso; che l’associazione si uniformerà alla disciplina vigente in materia di appalti pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi occasionali o GEIE; che l’impresa designata capogruppo avrà una percentuale di partecipazione all’appalto nella prestazione principale pari al ___________% (non inferiore al 40% dell’intero importo dell’appalto e comunque in percentuale maggioritaria rispetto alle imprese mandanti); che l’impresa mandante _______________ avrà una percentuale di partecipazione all’appalto nella prestazione principale/secondaria _________ pari al ………% (non inferiore al 10% dell’intero importo dell’appalto); che, per la redazione e sottoscrizione del progetto di dettaglio dell’appalto si intende designare l’Ing. …………………………..nato a…………………….il …………………………………….,iscritto all’ordine degli…………………………….con numero di iscrizione n. ______________________e di cui riporta in allegato il documento di identificazione personale, il curriculum vitae attestante il possesso delle competenze congruenti con l’oggetto dell’appalto e la dichiarazione dell’impegno, da parte del predetto, alla redazione della progettazione di dettaglio su indicata. Luogo e data _________________________ Le imprese: _________________________ __________________________________ 2
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