REGIONE VENETO AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE, ONCOLOGICHE E GASTROENTEROLOGICHE CLINICA UROLOGICA Lezioni fabrizio dal moro Corso di Laurea 2014 [email protected] REGIONE VENETO AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE, ONCOLOGICHE E GASTROENTEROLOGICHE CLINICA UROLOGICA www.fabriziodalmoro.com/studenti.html LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Ipertrofia Prostatica Tumore Prostatico Tumore Vescicale Tumore Renale Calcolosi Renale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Epidemiologia - INCIDENZA: maschi femmine 24,6/100.000 3,1/100.000 - MORTALITA’: 3% di tutti i decessi per neoplasie maligne (3000 pz) LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Epidemiologia 4° causa di morte per neoplasia nei maschi Rapporto uomo donna 3/1 18.000 nuovi casi all’anno (età media 65 anni) 7000 decessi all’anno Incremento annuale 0,7 % Riduzione mortalità annuale 1,8% LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Epidemiologia la fascia di età più colpita sia nel maschio che nella femmina è quella compresa tra 65 e 75 anni. LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Fattori di Rischio Fumo di sigaretta (50% casi nell’uomo, 31% nella donna) LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Fattori di Rischio Fumatori R.R. > 2 rispetto ai non fumatori di ammalarsi di Ca. vescicale Rischio di Ca. vescicale direttamente proporzionale al n° di sigarette fumate Fumatori di tabacco nero > rischio di ammalarsi di Ca. vescicale rispetto ai fumatori di tabacco biondo LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Fattori di Rischio LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Fattori di Rischio Infezioni da Schistosoma haematobium e Bilharzia fortemente correlate con lo sviluppo di Ca. vescicale a cellule squamose Non completamente risolta la natura di questo stretto rapporto (irritazione da uova dei parassiti?) LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Schistosomiasi o Bilharziosi LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Schistosomiasi o Bilharziosi LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! ISTOLOGIA - Tumore a cellule transizionali (>90%) - Tumore a cellule squamose (5-6%) - Adenocarcinoma (2%) - Tumore indifferenziato (2%) LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! SINTOMATOLOGIA - Ematuria (>90%) - LUTS fase riempimento (20%) - Cistalgia (2%) LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! SINTOMATOLOGIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Citologia Urinaria Ecografia Uro-TC/RM Cistoscopia, … DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Citologia Urinaria Ecografia Uro-TC/RM Cistoscopia, … DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Citologia Urinaria Ecografia Uro-TC/RM Cistoscopia, … DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Citologia Urinaria Ecografia Uro-TC/RM Cistoscopia, … DIAGNOSI Elevata sensibilità e specificità LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Possibili falsi negativi Tumori di basso grado Possibili falsi positivi Calcolosi urinaria Corpi estranei Derivazioni “intestinali” Risposte dubbie Radioterapia Terapia endocavitaria Campioni non analizzabili Infezione Flogosi Anamnesi Esame clinico Esame Urine Citologia Urinaria Ecografia Uro-TC/RM Cistoscopia, … DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Citologia Urinaria Ecografia Uro-TC/RM Cistoscopia, … DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Citologia Urinaria Ecografia Uro-TC/RM Cistoscopia, … DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Citologia Urinaria Ecografia Uro-TC/RM Cistoscopia, … DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Citologia Urinaria Ecografia Uro-TC/RM Cistoscopia, … DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Citologia Urinaria Ecografia Uro-TC/RM Cistoscopia, … DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Citologia Urinaria Ecografia Uro-TC/RM Cistoscopia, … DIAGNOSI TERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Citologia Urinaria Ecografia Uro-TC/RM Cistoscopia, … DIAGNOSI TERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Citologia Urinaria Ecografia Uro-TC/RM Cistoscopia, … DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Citologia Urinaria Ecografia Uro-TC/RM Cistoscopia, … CISTOSCOPIO 1873 J. Grunder - Primo uretroscopio LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! CISTOSCOPIO 1874 Bozzini (Pavia) - Uso della corrente elettrica 1877 Nitze (Dresda) – Prima uretrocistoscopia pubblica LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! CISTOSCOPIO LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! CISTOSCOPIO LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! CISTOSCOPIO LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Citologia Urinaria Ecografia Uro-TC/RM Cistoscopia, … CISTOSCOPIO Tipo di neoplasia: Papillare Sessile Peduncolato Non papillare Solido Piatto Dimensioni Base d’impianto Trofismo Mucosa adiacente alla base d’impianto Mobilità alla distensione della parete Localizzazione LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! CISTOSCOPIO LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! CISTOSCOPIO LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! STADIAZIONE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! STADIAZIONE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! STADIAZIONE Sistema TNM LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! PROGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! ESORDIO LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! STADIAZIONE Grading LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA Forme NON MUSCOLO INVASIVE Forme MUSCOLO INVASIVE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA Forme NON MUSCOLO INVASIVE Forme MUSCOLO INVASIVE Nessuna Terapia (solo controlli) Resezione endoscopica Terapia endocavitaria LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA Forme NON MUSCOLO INVASIVE Forme MUSCOLO INVASIVE GRUPPI PROGNOSTICI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA Forme NON MUSCOLO INVASIVE Forme MUSCOLO INVASIVE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! GRUPPI PROGNOSTICI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! GRUPPI PROGNOSTICI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA Forme NON MUSCOLO INVASIVE Forme MUSCOLO INVASIVE TERAPIA ENDOCAVITARIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA ENDOCAVITARIA Introdotta in Europa nel 1960 da Jones e Swinney con l’uso del Thiotepa. Il farmaco ideale deve essere attivo nell’eradicare malattia preesistente e nel prevenire recidiva e progressione; il tutto con il minor numero di effetti collaterali locali e sistemici LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA ENDOCAVITARIA Razionale Possibiltà di contatto prolungato tra farmaco e mucosa vescicale Efficacia anche a basse dosi Buona tollerabilità locale Azione su lesioni precancerose della mucosa Tossicità minima (basso assorbimento sistemico) Possibilità di dilazionare o prevenire la chemioterapia sistemica o un intervento chirurgico demolitivo LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA ENDOCAVITARIA BCG (BACILLO DI CALMETTE GUERIN) MITOMICINA C … LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! BCG E’ attualmente la più efficace terapia endovescicale per la profilassi e il trattamento della neoplasia vescicale superficiale. Efficace nel trattamento della malattia papillare residua e del carcinoma in situ e nella profilassi della recidiva superficiale. LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! BCG Meccanismo d’azione Meccanismo non ancora completamente noto IMMUNOMODULATORE Stimola i linfociti T-Helper, linfociti B, macrofagi Incremento della risposta alle cellule T citotossiche Incremento produzione IL1, IL2, IL6, IFNg, TNFa Innesca risposta immunologica tipo II (IL4) LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! BCG Risultati 76% medio di risposta completa. 40-43% riduzione della percentuale di recidiva rispetto ai non trattati (30-32% vs 73-75%). BCG riduce significativamente la progressione, l’intervallo libero da malattia e la percentuale Di pz con Cis sottoposti a Cistectectomia Radicale. LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! BCG LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! BCG Effetti Collaterali Possono essere GRAVI!!! Disuria (91%) Pollachiuria (90%) Ematuria (46%) Febbre (24%) Malessere (18%) Nausea (8%) LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! BCG LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA Forme NON MUSCOLO INVASIVE Forme MUSCOLO INVASIVE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA Forme NON MUSCOLO INVASIVE Forme MUSCOLO INVASIVE CISTECTOMIA RADICALE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA Forme NON MUSCOLO INVASIVE Forme MUSCOLO INVASIVE CISTECTOMIA RADICALE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA Forme NON MUSCOLO INVASIVE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! CISTECTOMIA RADICALE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DERIVAZIONE URINARIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DERIVAZIONE URINARIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DERIVAZIONE URINARIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DERIVAZIONE URINARIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! VESCICA ILEALE PADOVANA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! VESCICA ILEALE PADOVANA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! VESCICA ILEALE PADOVANA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! VESCICA ILEALE PADOVANA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! VESCICA ILEALE PADOVANA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! VESCICA ILEALE PADOVANA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! VESCICA ILEALE PADOVANA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! VESCICA ILEALE PADOVANA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! VESCICA ILEALE PADOVANA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! VESCICA ILEALE PADOVANA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! VESCICA ARTIFICIALE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Ipertrofia Prostatica Tumore Prostatico Tumore Vescicale Tumore Renale Calcolosi Renale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! CLASSIFICAZIONE - Tumori parenchimali 90% - Tumori della via escretrice 10% LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Epidemiologia - INCIDENZA: - Maschi/Femmine: - Fascia d’età più colpita: 7,5/100.000 2:1 5°-6° decade Patogenesi - Fattori ambientali: Fumo di sigaretta Dieta ricca di grassi Multiparità Ipertensione - Fattori ereditari: Relazione con Sdr. di VHL (delezione cromosomica 3p) Istotipo papillare (alterazioni crom. 1, 7, 17) LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Storia Naturale Tumore del Rene origina dal tubulo prossimale (a): progressiva crescita nel parenchima renale fino a coinvolgere e superare la capsula, il grasso perirenale, interessando le cavità escretrici e gli organi adiacenti. (b): interessamento vascolare con invasione dapprima della vena renale, quindi della vena cava inferiore e della vena cava superiore. LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Storia Naturale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Storia Naturale (c): 1) metastatizzazione linfonodale • ilari linfonodi regionali • para-aortici • para-cavali linfonodi juxta-regionali • mediastinici • sovraclaveari • pelvici 2) metastatizzazione a distanza: fegato, polmone, ossa, ghiandola controlaterale, rene controlaterale, SNC surrenale Istologia RCC a cellule chiare convenzionale RCC papillare RCC a cellule cromofobe Carcinoma dei dotti collettori (del Bellini) Sarcomi LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! SINTOMATOLOGIA - Asintomatico - Ematuria (60%) - Dolore al fianco (50%) - Massa al fianco (30%) - Sindrome paraneoplastica - Sintomi da compressione (varicocele, edemi arti inferiori) LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! SINTOMATOLOGIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! SINDROME PARANEOPLASTICA IL GRANDE MIMO % aumento della VES ipertensione anemia perdita di peso febbre alterazione della funzione epatica aumento della fosfatasi alcalina ipercalcemia policitemia neuromiopatia amiloidosi 56 38 36 35 17 14 10 5 4 3 2 DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Ecografia Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Ecografia Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Ecografia Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Ecografia Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Ecografia Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Ecografia Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Ecografia Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Ecografia Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Ecografia Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Ecografia Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Ecografia Uro-TC/RM DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esame Urine Ecografia Uro-TC/RM STADIAZIONE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! STADIAZIONE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! PROGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! PROGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! PROGNOSI Sopravvivenza per “piccole” masse renali (dati SATURN): 570 tumori, asintomatici di <3 cm (sottoposti a chirurgia “nephron-sparing”) LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! PROGNOSI Sopravvivenza per “piccole” masse renali (dati SATURN): 570 tumori, asintomatici di <3 cm (sottoposti a chirurgia “nephron-sparing”) LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA TRATTAMENTO CHIRURGICO RADICALE vs CONSERVATIVO LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! NEFRECTOMIA RADICALE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! NEFRECTOMIA RADICALE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! NEFRECTOMIA RADICALE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! NEFRECTOMIA PARZIALE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! NEFRECTOMIA PARZIALE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! NEFRECTOMIA PARZIALE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! NEFRECTOMIA PARZIALE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! NEFRECTOMIA PARZIALE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOTICA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! NEFRECTOMIA CITORIDUTTIVA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo!
© Copyright 2024 ExpyDoc
