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CORSO Port Facility Security Officer Codice MS03 DOMANDA DI ISCRIZIONE (si prega di restituire compilata via e-‐mail o fax) Il sottoscritto (titolo) _________ (Cognome) ________________________________ (Nome) ________________________________ Nato a __________________________________________________ Prov. __________ il (gg/mese/anno) _____________________ Iscritto nelle Matricole dei Compartimento Marittimo di _____________________________________________________________ Al n° ______________________________ categoria ______________________________ (solo se marittimo per corso SSO) Residente a ____________________________________________________ CAP ________________ prov. ____________________ Via ___________________________________________________________ n ° _________________ cell. ______________________ Tel. ________________________ fax _____________________ e-‐mail __________________________________________________ Intestazione fattura (compilare solo la parte che interessa): Allievo codice Fiscale allievo ____________________________________________________________________________ Ditta Ragione sociale ________________________________________________________________________________ Città _________________________________________________________ CAP _____________ Prov. __________ Via _________________________________________________________________________ n. _______________ Tel. ____________________ fax ____________________ e-‐mail ________________________________________ P.Iva _______________________________________ C.F. ______________________________________________ CHIEDE di essere ammesso a partecipare al corso tenuto presso Autorità Portuale di Civitavecchia, Largo della Pace, 1 – 00053 Civitavecchia Prende atto che: •
Accademia Nautica – Sea Service Srl è stata autorizzata all’erogazione dei corsi in oggetto, esami e rilascio dei certificati internazionali relativi al codice ISPS dal Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti con Decreto n. 1101/2013 del 23.10.2013; •
Accademia Nautica – Sea Service Srl, si riserva l’avvio del corso del corso solo al raggiungimento di un numero minimo di iscritti e che le modalità di effettuazione del corso saranno illustrate in occasione dell’incontro per la presentazione del corso stesso e dei docenti: •
la durata del corso è di 24 ore (al termine del corso verrà effettuato l’esame) con svolgimento in 3 giornate all’interno dei seguenti orari: 8:30 – 12:30; 14:00 – 18:00; •
il costo di partecipazione ad allievo è di € 980,00 (comprensivo di manuali e materiale didattico). All’atto dell’iscrizione si deve versare l’acconto pari al 50% cioè € 490,00 e il saldo € 490,00 entro la fine del corso tramite BONIFICO BANCARIO a favore di C.A.M. TRAINING FORM Srl. Estremi bancari: Banca di Sassari IBAN: IT43W0567684981000070080320. Per chi si iscrive entro il 10/02/2014 il costo di partecipazione è di € 680,00 (comprensivo di manuali e materiale didattico). All’atto dell’iscrizione si deve versare l’acconto pari al 50% cioè € 340,00 e il saldo € 340,00 entro la fine del corso tramite BONIFICO BANCARIO a favore di C.A.M. TRAINING FORM Srl. Estremi bancari: Banca di Sassari IBAN: IT43W0567684981000070080320. L’iscrizione è da considerarsi impegno di spesa e la quota di partecipazione al corso non è rimborsabile. In caso di rinuncia, verificata la propria programmazione e la sostituzione in tempo utile dell’allievo rinunciatario con altro partecipante, Accademia Nautica – Sea Service Srl si riserva di provvedere al suo inserimento nel successivo corso disponibile; •
si prega di presentarsi all’inizio del corso muniti di libretto di navigazione o documento di identità; •
per l’eventuale ingresso con l’autoveicolo nell’area di parcheggio richiedere il permesso all’indirizzo [email protected] (persona di riferimento: Sig. Pietro, inserire il proprio indirizzo e-‐mail per ricevere e stampare l’autorizzazione). Il permesso deve essere convalidato in sede tramite l’apposizione del timbro Accademia Nautica – Sea Service Srl da parte del ns personale. MODALITA’ DI ISCRIZIONE E PAGAMENTO: •
COMPILARE E INVIARE via fax o email la DOMANDA DI ISCRIZIONE; •
prima di effettuare il pagamento della quota di iscrizione RICHIEDERE alla scrivente CONFERMA DI EFFETTIVA PARTENZA del corso per la data fissata. •
ALL’ATTO DELL’ISCRIZIONE SI DEVE VERSARE L’ACCONTO (pari a € 490,00) ED ENTRO UNA SETTIMANA PRIMA DELL’INIZIO DEL CORSO EFFETTUARE IL PAGAMENTO DEL SALDO (€ 490,00) tramite BONIFICO BANCARIO a favore di C.A.M. TRAINING FORM Srl. Estremi bancari: Banca di Sassari IBAN: IT43W0567684981000070080320. (si prega di inserire nella causale di bonifico il codice del corso MS03, cognome e nome del frequentatore). •
INVIARE via fax al 0789.1715237 o e-‐mail a [email protected] COPIA DEL BONIFICO effettuato. LUOGO E DATA FIRMA ____________________________ _________________________________________ (Nome) (Cognome) NOTA INFORMATIVA RELATIVA AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI. Gentile cliente, in conformità alle prescrizioni di cui l’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 istitutivo del Codice in materia di protezione dei dati personali, Accademia Nautica – Sea Service Srl in qualità di titolare del trattamento informa quanto segue: 1. I dati vengono trattati in relazione alle esigenze contrattuali ed ai conseguenti adempimenti degli obblighi legali e contrattuali dalle stesse derivanti. 2. Il trattamento dei dati è ispirato a criteri di liceità, correttezza e proporzionalità ed avviene esclusivamente per operazioni compatibili con le finalità di cui al punto 1 della presente informativa. I dati sono oggetto di trattamento per tutta la durata del rapporto contrattuale. 3. I dati verranno trattati in forma scritta e/o su supporto informatico o telematico. 4. Il conferimento dei dati stessi è obbligatorio per tutto quanto è richiesto dagli obblighi legali e contrattuali e pertanto l’eventuale rifiuto a fornirli potrà determinare l’impossibilità della scrivente a dar corso ai rapporti contrattuali medesimi. Il mancato conferimento, invece, di tutti i dati che non siano riconducibili ad obblighi legali o contrattuali verrà valutato di volta in volta dalla scrivente e determinerà le conseguenti decisioni rapportate all’importanza dei dati richiesti rispetto alla gestione dell’incarico affidatoci. 5. I dati non sono oggetto di diffusione. La comunicazione degli stessi potrà avvenire quando ciò sarà strettamente necessario per adempiere ad eventuali richieste avanzate, per l’esecuzione delle obbligazioni contrattuali, per l’adempimento degli obblighi imposti dalla normativa vigente, per esaurire le richieste dell’autorità giudiziaria nonché per far valere o difendere un diritto in sede giudiziaria. 6. Nelle operazioni di trattamento i dati personali possono essere conosciuti dalle seguenti categorie di soggetti: a) responsabili ed incaricati alle operazioni di trattamento; b) personale addetto alla manutenzione dei sistemi informatici. 7. Il titolare del trattamento dati è Accademia Nautica – Sea Service Srl, sede del trattamento dati L.go della Pace n.1 – 00053 Civitavecchia. 8. In qualsiasi momento è possibile esercitare i diritti riconosciuti dall’art. 7 del D.Lgs. 196/2003. 9. Per ogni richiesta in ordine al trattamento dati si invita a contattare direttamente la nostra sede mediante lettera R.a/r, via fax al numero 0789.1715237 o tramite mail all’indirizzo e-‐mail [email protected] LUOGO E DATA FIRMA ____________________________ _____________________________________ (Nome) (Cognome)

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