Richiesta copia incidente

Al Comandante della Polizia Locale - LECCE
Il sottoscritto ____________________________________________________________________________
nato a _______________________________________ ( ), il _________________________, e residente a
_________________________________ ( ), via / p.za _________________________________________
civico _______/____, telefono N°__________/_______________________________________in qualita’ di
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
CHIEDE
Alla S.V. il rilascio di copia  conforme  informe all’originale del sopralluogo di accertamento redatto da
personale appartenente a codesto Comando di P.L. inerente il sinistro stradale nel quale è rimasto coinvolto:
_______________________________________________ in data ________________ alle ore _____,_____
sulla p.za / via _____________________________________________________, civ._______/___ causa di
_______________________________________________________________________________________
Si allega ricevuta di versamento intestato al Comando di P.M. di Lecce c.c.p. nr. 3731, con la causale
”Diritti sui verbali di incidenti stradali, copie conformi, visure e planimetrie”.
□
Copie verbali di accertamento dello stato dei luoghi
euro 20,00;
□
Copie conformi verbali di incidenti stradali (art. 21 C. 6° Regolamento al C.d.S.)
euro 20,00;
□
Copie conformi verbali di incidenti stradali con schizzi planimetrici
euro 36,00;
□
Copie conformi planimetrie incidenti stradali
euro 70,00;
□
Diritti ricerca, visura e rilascio copia per ogni pratica depositata negli uffici di P.M
euro 10,00.
Data______________________
Con Osservanza _______________________________
LA PRESENTE RICHIESTA VÀ CONSEGNATA O FATTA PERVENIRE ALL’UFFICIO PROTOCOLLO GENERALE DEL COMUNE DI LECCE,
VIA RUBICHI CIV. 1 (PALAZZO CARAFA), CORREDATA DELLE MATRICI DEL VERSAMENTO POSTALE E DI NULLA OSTA RILASCIATO
DALLA PROCURA DELLA REPUBBLICA PRESSO IL TRIBUNALE DI LECCE, QUALORA DAL SINISTRO SIANO DERIVATE LESIONI A
PERSONE. IN ALTERNATIVA LA RICHIESTA PUÒ ESSERE INOLTRATA TRAMITE POSTA CERTIFICATA ALL’INDIRIZZO
PEC: [email protected]
Reg. nr. __________ pervenuta il _____________________ istruttore ___________________________
PER RICEVUTA DI QUANTO RICHIESTO:
LECCE , _____________________
SPAZIO
RISERVATO
VERSAMENTO
FIRMATO _________________________________
PROTOCOLLO
GENERALE
L’ufficio Infortunistica Stradale riceve nei giorni di:
Lunedì, Mercoledì e Venerdì ore 10.00 – 12.00 / Martedì ore 16.00 – 18.00

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