Modello denuncia utenza domestica

COMUNE DI VERRONE
Provincia di Biella
Spazio per protocollo/ricevuta
TASSA SUI RIFIUTI (TARI)
DENUNCIA INIZIO OCCUPAZIONE/ VARIAZIONE UTENZE DOMESTICHE
ai sensi dell’art. 20 del Regolamento
1. DICHIARANTE
Cognome_____________________________
Nome ____________________________
Comune di Nascita (o stato estero)_____________ Prov.____Data di Nascita_______________
Codice Fiscale ______________________________
Residenza ____________________ Prov. ________ Via __________________________ n. ___
Recapito telefonico_____________________ Posta elettronica_______________________
Se si tratta di contribuente diverso da persona fisica:
in qualità di ________________________________della ______________________________
con sede legale in ________________________Via________________________ n._________
Partita IVA/Codice Fiscale _________________ Estremi iscrizione C.C.I.A.A_________________
Posta elettronica ___________________Posta elettronica certificata “PEC”___________________
2. TIPO DICHIARAZIONE
DECORRENZA DAL ____________________________
□ INIZIALE
□ VARIAZIONE
Ai fini dell’applicazione della TARI, di cui alla Legge 147/2013 e ss.mm.ii
DICHIARA
Il possesso, l’occupazione o la conduzione della seguente utenza:
Indirizzo __________________________________________________________
Fog ______________Num _____________Sub_____________ Categoria _______________
Indirizzo __________________________________________________________
Fog ______________Num _____________Sub_____________ Categoria _______________
1
Indirizzo __________________________________________________________
Fog ______________Num _____________Sub_____________ Categoria _______________
Indirizzo __________________________________________________________
Fog ______________Num _____________Sub_____________ Categoria _______________
Nome condominio ______________________ Amministratore condominio______________
Recapito telefonico_____________________
□ Precedentemente utilizzati da _____________________
□ Di nuova costruzione
Titolo di possesso, occupazione o detenzione dei locali, a qualsiasi uso adibiti, suscettibili di
produrre rifiuti urbani
□PROPRIETA’
□ USUFRUTTO
□ LOCAZIONE
ALTRO (specificare) ___________________________________
GENERALITA’ DEL PROPRIETARIO O TITOLARE DI DIRITTI REALI (se diverso dal
dichiarante)
Cognome_____________________________
Nome _________________________________
ovvero denominazione sociale ______________________________________________________
Codice fiscale/Partita IVA ____________________________
Residenza o sede legale__________________ Prov. ____ Via ________________________ n. ___
Recapito telefonico_____________________ Posta elettronica_______________________
Superfici
Fog.
Num.
Sub. Superficie utile
netta (calpestabile)
in mq
80% della
superficie catastale
mq
Destinazione d’uso (es.
locali uso abitativo,
cantine, soffitte, garage o
locali di deposito)
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Componenti nucleo famigliare
(inserire i componenti del nucleo famigliare, compreso il dichiarante, ed anche eventuali altre
persone non facenti parte del nucleo famigliare ma stabilmente conviventi (esempio: badanti,
colf, ecc)
1. Cognome e Nome_______________________________C.F.________________________
2. Cognome e Nome_______________________________C.F.________________________
3. Cognome e Nome_______________________________C.F.________________________
4. Cognome e Nome_______________________________C.F.________________________
5. Cognome e Nome_______________________________C.F.________________________
6. Cognome e Nome_______________________________C.F.________________________
Riduzione prevista dal Regolamento comunale
Si richiede, con decorrenza dal ________________________, l’applicazione della riduzione della
quota variabile della tariffa per pratica compostaggio della frazione organica dei rifiuti urbani con
trasformazione biologica mediante:
composter;
cumulo o altro su superficie non pavimentata di pertinenza della propria abitazione o altrui ma
contigua.
Si acconsente, previo avviso, alla verifica periodica sull’effettivo e corretto utilizzo del materiale
consegnato, da parte di personale dipendente del comune, del CO.S.R.A.B. o del soggetto gestore
del servizio di igiene urbana.
Si impegna a comunicare il venir meno delle condizioni per l’attribuzione della agevolazione.
Note e precisazioni particolari del contribuente:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Data,_________________
Il Contribuente
___________________________
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Informativa sulla Tutela dei dati personali (Privacy)
Ai sensi e per gli effetti del D.Lgs n. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali)
informiamo che:
-
-
il trattamento dei dati personali forniti con la presente dichiarazione è finalizzato all’applicazione
della tassa sui rifiuti (TARI) e possono essere comunicati a soggetti terzi quali società collegate o
controllate dal Comune, studi legali, società di recupero crediti, istituti bancari o di credito,
Concessionario della riscossione compente per ambito;
titolare del trattamento è il Comune di Verrone;
responsabile del trattamento è il responsabile del servizio tributi;
in ogni momento si potrà esercitare il diritto di accesso ai dati previsti dall’articolo 7 del D.Lgs
196/2003 fra cui il diritto di ottenere l’aggiornamento, la modifica e la cancellazione dei dati inseriti,
ovvero il diritto di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi rivolgendo le richieste all’Ufficio
Tributi del Comune di Verrone
La informiamo altresì che, ai sensi dell’art. 18, comma 4 D.Lgs. 196/2003 e del precedente art. 11 L.
675/1996, il trattamento di dati personali svolto da un Ente pubblico non economico non richiede il
preventivo consenso espresso dall’interessato.
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