61° Congresso Scientifico ANDI 2013 61° Congresso Scientifico ANDI 2013 Fumo, chirurgia orale, parodontale e implantologia Dr. Luca Ginocchio – Istituto Stomatologico Italiano (ISI) Reparto di Parodontologia-Implantologia - Milano 61° Congresso Scientifico ANDI 2013 PZ.: G.S., 48 aa ♂, 30 sigarette/die 61° Congresso Scientifico ANDI 2013 PZ.: R.L., 57 aa. ♂, 22 sigarette/die 61° Congresso Scientifico ANDI 2013 Parodontite: -Infezione batterica (20%) + - Risposta dell’ospite > genetica (50%) + - Fattori comportamentali > fumo (20% o >) 61° Congresso Scientifico ANDI 2013 Fumo e malattia parodontale: i dati - Fumo = fattore di rischio fondamentale per parodontite cronica, parodontite aggressiva e parodontite refrattaria a terapia (Tonetti e coll. 1998, Johnson e coll. 1999) - Fumatori: rischio di parodontite grave 3 volte > rispetto a non fumatori; Risposta a tp parodontale 50% < nel fumatore (Jonson e coll. 2004) 61° Congresso Scientifico ANDI 2013 Fumo e malattia parodontale: i dati - Dopo controllo di altre variabili (età, sesso, igiene orale e condizioni socio-economiche), il fumatore mostra tasche più profonde, > perdita ossea, > mobilità dentale, > perdita di elementi dentari (Ahlqwist e coll.1989) - Condizioni parodontali del fumatore: 15 aa più avanzate del non fumatore; Fumatori di età < 40 aa: incidenza di parodontite e perdita dei denti doppia rispetto ai non fumatori (Solomon e coll. 1968) 61° Congresso Scientifico ANDI 2013 Fumo e malattia parodontale 61°parodontale: Congresso Scientificofarmacodinamica ANDI 2013 Fumo e malattia INFEZIONE BATTERICA • Ridotta tensione di ossigeno nelle tasche parodontali e perimplantari → differenze qualitative della placca batterica • Probabilità 2-11 volte > di infezione da specie parodontopatogene (Actinobacillus actinomycetemcomitans, Bacteroides forsythus, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola) 61°parodontale: Congresso Scientificofarmacodinamica ANDI 2013 Fumo e malattia RISPOSTA DELL’OSPITE • • • Effetto vasocostrittore della nicotina (flusso ematico periferico 40% < per 30-50 min dopo 1 sigaretta – ipossia prolungata nel forte fumatore) Risposta infiammatoria e sanguinamento ridotti (effetto maschera del fumo) e minor volume di fluido crevicolare Neutrofilia periferica ma con anomala funzione leucocitaria (difetti di chemiotassi, adesione e fagocitosi); stress ossidativo ridotto nei neutrofili stimolati e aumentato in quelli non stimolati) • Inibizione della proliferazione dei linfociti T → ridotta sintesi di anticorpi dei linfociti B • Effetto sui fibroblasti tissutali: acroleina, acetaldeide e nicotina inibiscono la sintesi di fibronectina e collagene e aumentano la sintesi di collagenasi 61° Congresso Scientifico ANDI 2013 Fumo e malattia parodontale CESSAZIONE DEL FUMO • Rallenta la progressione della malattia parodontale • Risposta a terapia parodontale simile a quella del non-fumatore Parameters of Care, American Academy of Periodontology 2000. 61° Congresso Scientifico ANDI 2013 anti-fumo Ruolo chiave dell’odontoiatra nel counseling • Professionista sanitario più visitato dal paziente • Danno concreto non mortale provocato dal fumo (↑ parodontite) OBIETTIVI DELLA TERAPIA PARODONTALE CAUSALE: - FMPS < 20-25% - FMBS < 20-25% - Fumo < 10 sig./die - Controllo delle malattie sistemiche (diabete, stress, ecc.) > 10 sig./die NO Tp parodontale complessa Tonetti MS, Pini-Prato G, Cortellini P. Effect of cigarette smoking on periodontal healing following GTR in infrabony defects. A preliminary retrospective study. J Clin Periodontol. 1995 Mar;22(3):229-34. Cortellini P, Paolo G, Prato P, Tonetti MS. Long-term stability of clinical attachment following guided tissue regeneration and conventional therapy. J Clin Periodontol. 1996 Feb;23(2):106-11. 61° Congresso Scientifico ANDI 2013 Fumo e chirurgia orale Effetti del fumo sulle ferite orali • Vasocostrizione periferica, ridotto apporto di ossigeno e nutrienti • Depressione della funzione leucocitaria • Inibizione dei fibroblasti • Effetto essiccante dell’aria calda • Pressione negativa e rottura del coagulo 61° Congresso Scientifico ANDI 2013 Fumo e chirurgia orale estrattiva • • • • Ridotto riempimento ematico dell’alveolo (Meechan e coll. 1988) Rischio di alveolite post-estrattiva 3,5-5 volte > nel fumatore Associazione dose-dipendente di fumo e dolore post-estrattivo (Larrazabal e coll. 2010) Aumentata incidenza di trisma nel fumatore (Lopez-Carriches e coll. 2006) 61° Congresso Scientifico ANDI 2013 Fumo e chirurgia implantare OUTCOME DELLA TP IMPLANTARE: CRITERI DI VALUTAZIONE • Sopravvivenza implantare • Successo implantare • Incidenza di perimplantite • Evidenza RX di perdita ossea periimplantare marginale 61° Congresso Scientifico ANDI 2013 Fumo e chirurgia implantare Fallimenti implantari complessivi: 5,92% Fallimenti implantari in pazienti non fumatori: 4,76% Fallimenti implantari in pazienti fumatori: 11,28% Bain CA, Moy PK. The association between the failure of dental implants and cigarette smoking. Int J Oral Maxillofac Implants 1993;8:609-15. 61° Congresso Scientifico ANDI 2013 Fumo e chirurgia implantare Fumo : controindicazione RELATIVA alla terapia implantare - Percentuale di successo degli impianti a 5 aa: 94-97,5% - Rischio di perdita dell’impianto nel fumatore: OR 1,7-4,1 - Rischio di insuccesso implantare dopo aumento osseo nel fumatore: OR 2,3-5,8 - Rischio di perimplantite nel fumatore: OR 3,6-4,6 61° Congresso Scientifico ANDI 2013 Fumo e chirurgia implantare Protocollo di Branemark: cessazione del fumo 1 settimana prima e 8 settimane dopo la chirurgia implantare. Protocollo SIdP 2000: cessazione del fumo 2 settimane prima e 3 settimane dopo la chirurgia implantare. Rischio di fallimento implantare precoce sovrapponibile a quello del non-fumatore 61° Congresso Scientifico ANDI da 2013 fare Fumo e chirurgia: 1 sola cosa 61° Congresso Scientifico ANDI da 2013 fare Fumo e chirurgia: 1 sola cosa [email protected] 61° Congresso Scientifico ANDI 2013 Grazie per l’attenzione Grazie per l’attenzione Dr. Luca Ginocchio – Istituto Stomatologico Italiano (ISI) Nome e Cognome Relatore - Milano Reparto di Parodontologia-Implantologia [email protected]
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