4° Convegno Pubblico sull’Alzheimer e la patologia cognitiva “Riconoscere e curare il dolore nella persona con demenza” 20 SETTEMBRE 2014 GESSICA MAZZUCCO FILIPPO FANIN IL DOLORE FENOMENO PERCETTIVO SOGGETTIVO, COMPLESSO, MULTIDIMENSIONALE VALUTAZIONE MODALITÀ INDIRETTE MULTIDIMENSIONALE MULTIDISCIPLINARE Legge 38 del 15 marzo 2010 (GU n. 65 del 19/03/2010) Disposizioni per garantire l'accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore Diritto del cittadino all’accesso alla terapia del dolore e cure palliative Obbligo di riportare all’interno della cartella clinica la rilevazione del dolore, le strategie terapeutiche ed il risultato antalgico conseguito. Valutazione del dolore con strumenti adeguati e validati RILEVAZIONE QUOTIDIANA REGISTRAZIONE (FOGLIO UNICO TERAPIA) TRATTAMENTO IMMEDIATO RILEVAZIONE SUCCESSIVA AL TRATTAMENTO Esempio di rilevazione del dolore sul foglio unico di terapia DATA POSITIVITA’ SIEROLOGICHE: T.C. 6 10 14 18 20 ALLERGIE: ………………………………………………… ……………………….................................... 41° 40° PROCEDURE ESEGUITE IN P.S. ………………………………………………… ………………………………………………… 39° ………………………………………………… ………………………………………………… 38° 37° 36° Intensità del dolore (scala NRS/Noppain) P.A. mmHg Polso bpm Sat O2 % Diuresi 24 ore ml Alvo Dieta Mobilizzazione □ S.N.G □ P.E.G. Peso Kg. Kg. Orario 7 11 14 17 20 Glicemia capillare mg/dl Valore INR Parametri vitali 22 22 STRUMENTI OPERATIVI RILEVAZIONE DOLORE •SCALA VERBALE “VRS” •SCALA NUMERICA “NRS” Dolore 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Il peggiore Assente possibile •SCALA ANALOGICO-VISIVA “VAS” Dolore Assente Il peggiore possibile DOLORE NEL PAZIENTE ANZIANO CON DEFICIT COGNITIVI PERCEZIONE CONSERVATA NELL’ALZHEIMER AUMENTO TOLLERANZA AL DOLORE DIMINUZIONE CAPACITA’ DI ESPRESSIONE STRUMENTI SPECIFICI NOPPAIN NON-COMUNICATIVE PATIENT’S PAIN ASSESSMENT INSTRUMENT ADEGUATE CARATTERISTICHE PSICOMETRICHE FACILITA’ DI COMPILAZIONE APPLICABILE IN DIVERSI CONTESTI LAVORATIVI UTILIZZATA NELLE U.O. DI MEDICINA E GERIATRIA PROGETTO “OSPEDALE E TERRITORIO SENZA DOLORE” Scala NOPPAIN (Snow et al., 2004; trad.it. Ferrari, Visentin, & Morandini, 2005) Scheda di controllo delle attività Comportamento da dolore Intensità del dolore Il tempo medio di compilazione della scala NOPPAIN è stato 1 minuto e mezzo (range: 10 sec - 6 min). La scala ha richiesto meno di 1 minuto per il 55% dei casi, e meno di 3 minuti nel 95%. NOPPAIN NON COMUNICATIVE PATIENT’S PAIN ASSESSMENT INSTRUMENT ASPETTI POSITIVI NEI CONFRONTI DEL PAZIENTE RISPETTO ALLA FAMIGLIA NEI RIGUARDI DELL’ORGANIZZAZIONE NOPPAIN NON COMUNICATIVE PATIENT’S PAIN ASSESSMENT INSTRUMENT PRINCIPALI CRITICITA’ PROBLEMA DELLA MISURAZIONE • espressione individuale del dolore • comportamenti di dolore sovrapponibili ad altre condizioni • turnover personale • soggettivita’ rilevazione (possibilità doppio controllo) FORMAZIONE PERSONALE SANITARIO OBIETTIVI: SENSIBILIZZAZIONE EDUCAZIONE COMPILAZIONE NOPPAIN SPERIMENTAZIONE SUL CAMPO RIPRESA FORMAZIONE NEL TEMPO ATTIVITA’ DIDATTICA: PARTE TEORICA PARTE PRATICA FORMAZIONE CARE GIVER SCENARIO SOCIO SANITARIO GESTIONE DOLORE A DOMICILIO DIFFICOLTA’ GESTIONE NOPPAIN EDUCAZIONE RICONOSCIMENTO TIPOLOGIE COMPORTAMENTI DA DOLORE (AMERICAN GERIATRIC SOCIETY) FORMAZIONE CAREGIVER MODALITA’ SPAZIO TEMPORALE PROGRAMMAZIONE TEMPISTICA RIPRESA DELL’ESPERIENZA EDUCATIVA A TEMPO RAVVICINATO LINGUAGGIO APPROPRIATO APPROCCIO DEL COORDINATORE REVISIONE QUOTIDIANA DELLA DOCUMENTAZIONE DISCUSSIONE PERIODICA DEI CASI Pubblicazioni: Ferrari R, Martini M, Mondini M, Novello C, Palomba D, Scacco C, Toffolon M, Valero G, Vescovo G, Visentin M. Pain assessment in non-communicative patients: the Italian version of the Non-Communicative Patient’s Pain Assessment Instrument (NOPPAIN). Aging Clin Exp Res 2009; 21: 298-306 Novello C, Ferrari R, Scacco C e Visentin M. La versione italiana della scala NOPPAIN: validazione in un contesto di formazione. Assistenza infermieristica e Ricerca 2009, 28,4 GRAZIE PER L’ATTENZIONE
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