Placa de compresión de bloqueo LCP. Combinación sin límites. Instrucciones de uso Índice Introduction Instrucciones de uso Placas LCP: combinación sin límites 2 Principios de la AO 4 Indicaciones 5 Técnica quirúrgica estándar 6 Inserción de tornillos de bloqueo autorroscantes 10 Inserción de tornillos de bloqueo autoperforantes (y autorroscantes) 16 Reducción indirecta con tornillos de bloqueo 18 Perforación previa con la guía de broca universal LCP 20 Inserción de distanciadores LCP 22 Técnica mixta: ejemplos 23 Extracción de los implantes 24 Estrella Stardrive Hexágono interno Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes Para las instrucciones generales, control de las funciones y desmontaje de los instrumentos compuestos por varias piezas, consulte: www.synthes.com/reprocessing Placas LCP Instrucciones de uso Synthes 1 Placa de compresión de bloqueo LCP. Combinación sin límites. Placa LCP Implante con estabilidad angular Proporciona estabilidad angular a los fragmentos, con independencia de la calidad del hueso Reduce el riesgo de pérdida de reducción primaria y secundaria, incluso bajo una carga dinámica elevada Reduce el deterioro de la irrigacíon perióstica, debido al poco contacto entre la placa y el periostio Agarre favorable también en hueso osteoporótico y en fracturas de múltiples fragmentos Estabilidad del implante con independencia de la calidad ósea Los tornillos de bloqueo pueden colocarse en cada agujero de la placa Tornillos asegurados firmemente a la placa significan: – No hay tensión sobre el hueso – Se elimina la compresión entre la placa y el hueso – El periósteo no se daña y la circulación se conserva No es necesario moldear con precisión la placa al hueso para obtener estabilidad Cirugía mínimamente invasiva fácil de realizar: – Las partes blandas y el hematoma de la herida se tratan con cuidado – Se mantiene una circulación óptima 2 Synthes Placas LCP Instrucciones de uso La reducción se mantiene bajo una carga Agujero combinado LCP F A B Puenteo estable de fracturas conminutas La conexión estable entre la placa y el tornillo disminuye reduce la pérdida secundaria de reducción de las regiones epifisaria y metafisaria Los tornillos se bloquean en la placa y la carga fisiológica se transfiere del hueso a la placa Los fragmentos se fijan a su posición reducida independientemente del modelo de placa (fijador interno) Los fragmentos óseos se fijan de manera estable en la posición correspondiente en el momento en que los tornillos se bloquean A Conexión estable entre la placa y el tornillo – Los tornillos de bloqueo reducen el aflojamiento de los tornillos – No se aplica un torque excesivo al hueso cortical – La cabeza cónica del tornillo facilita su introducción B Compatibilidad – El agujero de compresión dinámica le permite usar todos los tornillos convencionales Tornillos de bloqueo autorroscantes – Usarlos después de medir con precisión la longitud (metáfisis) – Uso monocortical o bicortical – No es necesario crear la rosca previamente con la terraja Tornillos de bloqueo autoperforantes – Úselos sin tener que medir con precisión la longitud (diáfisis) – Sólo para uso monocortical – No es necesario utilizar terraja ni perforar previamente Tornillos estándar – Se crea una compresión dinámica mediante la introducción excéntrica de los tornillos estándar (análogo a LC-DCP) Placas LCP Instrucciones de uso Synthes 3 Principios de la osteosíntesis de la AO El objetivo del tratamiento quirúrgico de las fracturas es la reconstrucción anatómica y el restablecimiento de la funcionalidad. La Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis AO ha formulado los siguientes cuatro principios básicos1 de la osteosíntesis: reducción anatómica, fijación estable, conservación del riego sanguíneo y movilización funcional precoz. La osteosíntesis con placas y tornillos es un método de eficacia clínica largamente demostrada. En las fracturas metafisarias y en caso de hueso osteoporótico, los sistemas con estabilidad angular («fijador interno») han permitido mejorar los resultados clínicos2,3. El sistema de placas LCP (del inglés locking compression plate, placa de compresión bloqueable) de la AO aprovecha la amplia experiencia previa tanto con placas y tornillos tradicionales como con fijador interno. Las placas LCP permiten aplicar la técnica de las placas tradicionales, el principio del fijador interno o ambos métodos de forma combinada. De este modo, cada indicación puede tratarse con la técnica más adecuada, para obtener los mejores resultados. 1 Rüedi T.P., Murphy W.M. et al. (2000) AO Principles of Fracture Management. Stuttgart / New York. 2 Tepic S., Perren SM (ed.) (1995). PC-Fix. Injury: Volume 26, Supplement 2. 3 Kregor P (ed.). (2001). LISS. Injury: Volume 32, Supplement 3. 4 Synthes Placas LCP Instrucciones de uso Indicaciones La presente técnica quirúrgica corresponde a los productos y sistemas LCP de Synthes enumerados a continuación, que abarcan, entre otras, las siguientes indicaciones: LCP para fragmentos pequeños: – Placas LCP 3.5 – Placas LCP 3.5 largas – Placas de reconstrucción LCP 3.5 – Osteosíntesis de huesos como el radio, el cúbito, la clavícula o el peroné, con los cinco principios de fijación con placas de la AO: afianzamiento, neutralización, banda de tensión, puenteo y compresión. Placas LCP 3.5 en trébol – Para el afianzamiento medial de las fracturas conminutas de la tibia distal – Para fracturas conminutas de la cabeza humeral Placas LCP 3.5 de tercio de tubo – Para las fracturas de huesos largos y pequeños. La placa debe utilizarse solo para aplicaciones de carga repartida; p. ej., afianzamiento, banda de tensión, neutralización o compresión. LCP para fragmentos grandes: – Placas LCP 4.5/5.0 estrechas – Placas LCP 4.5/5.0 anchas – Placas curvas LCP 4.5/5.0 anchas – Placas de reconstrucción LCP 4.5/5.0 – Placas LCP 4.5/5.0 en T – Placas de sostén LCP 4.5/5.0 en L – Placas de sostén LCP 4.5/5.0 en T – Osteosíntesis de huesos como la pelvis, el fémur o la tibia, con los cinco principios de fijación con placas de la AO: afianzamiento, neutralización, banda de tensión, puenteo y compresión. Synthes ofrece una gran variedad de placas LCP, que abarcan un amplio abanico de indicaciones. Para conocer las indicaciones concretas de las distintas placas, consulte los cursillos «Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas» ofrecidos por la Fundación AO (www.aofoundation.org), y la literatura profesional correspondiente. Placas LCP Instrucciones de uso Synthes 5 Técnica quirúrgica estándar 1 Reducción de la fractura Reduzca la fractura bajo control radiológico con el intensificador de imágenes y, en caso necesario, fíjela con agujas de Kirschner o pinzas de reducción. Alternativa Técnica del tornillo de tracción: reduzca la fractura de forma indirecta a través de la placa con tornillos normales (véase pág. 23). 2 Woldeado de la placa Instrumentos Fragmentos pequeños 329.040 Grifa para placas 2.4 a 3.5 (para usar con la ref. 329.050) 329.050 Grifa para placas 2.4 a 3.5 (para usar con la ref. 329.040) 329.150 Alicates para doblar placas de 2.4 a 4.0 329.290 Alicantes para doblar placas de reconstrucción 2.7 y 3.5 Fragmentos grandes 329.300 Prensa de mesa 329.240 Alicates para doblar placas 4.5 329.020 Grifa para placas LCP y placas LC-DCP 4.5 (se precisan dos unidades) 329.080 Grifa para placas de reconstrucción 3.5 y 4.5 Con ayuda de los instrumentos correspondientes (como en las placas normales), moldee la placa LCP de forma anatómicamente precisa, sobre todo en las fracturas articulares. Notas – Una vez doblada la placa, no debe volver a enderezarse. – Los agujeros combinados están distribuidos de forma asimétrica en las placas LCP. En las placas rectas, el cambio de orientación de los agujeros se produce en el centro de la placa. Esta asimetría permite aplicar una compresión dinámica unidireccional. 6 Synthes Placas LCP Instrucciones de uso 3 Colocación de la placa Coloque la placa sobre el hueso fracturado y proceda a su fijación preliminar. Si se prevé efectuar una compresión dinámica axial, compruebe que el centro de la placa queda situado sobre la línea de fractura. 4 Elección de la posición de la guía de broca Instrumentos Fragmentos pequeños 323.360 Guía de broca universal 3.5 Fragmentos grandes 323.460 Guía de broca universal 4.5/3.2 a) Posición neutra Introduzca la guía con resorte en la porción de compresión dinámica del agujero combinado LCP, y aplique presión contra el hueso. El casquillo interno retrocede, y el extremo redondeado del casquillo exterior se desliza a lo largo de la inclinación del agujero hasta quedar en posición neutra, para proceder a una perforación de tipo neutro. b) Posición excéntrica (de compresión dinámica) Coloque la guía de broca universal en el borde de la porción de compresión dinámica del agujero combinado LCP, sin aplicar presión. El casquillo interno permanece en su posición original. La compresión dinámica se consigue al insertar y apretar el tornillo de cortical. Nota: Con las placas LCP no deben utilizarse ni las guías de broca LC-DCP (fragmentos pequeños: 323.350; fragmentos grandes: 323.450) ni las guías de broca DC (fragmentos pequeños: 322.320; fragmentos grandes: 322.440). Placas LCP Instrucciones de uso Synthes 7 Técnica quirúrgica estándar 5 Perforación previa para el tornillo Instrumentos Fragmentos pequeños 310.230 Broca de ⭋ 2.5 mm para tornillos de cortical de 3.5 mm y tornillos de esponjosa de 4.0 mm Fragmentos grandes 310.290 Broca de ⭋ 3.2 mm para tornillos de cortical de 4.5 mm y tornillos de esponjosa de 6.5 mm Proceda a perforar el orificio óseo para el tornillo con la broca correspondiente. 6 Determinación de la longitud del tornillo Instrumentos Fragmentos pequeños 319.010 Medidor de profundidad Fragmentos grandes 319.100 Medidor de profundidad Determine la longitud del tornillo con ayuda del medidor de profundidad. 8 Synthes Placas LCP Instrucciones de uso 7 Optativo: Avellanado Instrumentos Fragmentos pequeños 311.320 Macho para tornillos de cortical de ⭋ 3.5 mm Fragmentos grandes 311.460 Macho para tornillos de cortical de ⭋ 4.5 mm Si no tiene previsto utilizar tornillos autorroscantes, proceda a labrar la rosca a mano. 8 Inserción del tornillo Instrumentos 311.440 Mango en T de anclaje rápido Fragmentos pequeños 314.070 Destornillador hexagonal pequeño Fragmentos grandes 314.270 Fragmentos grandes Con ayuda del destornillador correspondiente, inserte y apriete a mano un tornillo normal de la longitud adecuada. Según el método elegido de perforación previa, la inserción del tornillo no ejercerá compresión ninguna (a) o ejercerá una compresión dinámica (b). Optativo: Inserción de un tornillo de cortical de 2.7 mm en una placa LCP para fragmentos pequeños Para poder insertar un tornillo de cortical de ⭋ 2.7 mm en una placa LCP 3.5 (fragmentos pequeños), es preciso colocar antes una arandela LCP 2.7/3.5 (X19.981) en la porción de compresión dinámica del agujero combinado. En este caso, la perforación previa debe llevarse a cabo con una broca de ⭋ 2.0 mm (310.190). Nota: Los agujeros de las placas LCP rectas son de mayor tamaño en ambos extremos, y permiten la colocación de tornillos de esponjosa. (a) Sin compresión Placas LCP (b) Compresión dinámica Instrucciones de uso Synthes 9 Inserción de tornillos de bloqueo autorroscantes 1 Reducción y fijación preliminar de la fractura Reduzca la fractura bajo control radiológico con el intensificador de imágenes y fíjela con agujas de Kirschner o pinzas de reducción. 2 Moldeado de la placa Con ayuda de los instrumentos correspondientes de moldeado, adapte de forma aproximada la placa LCP a las características anatómicas del hueso fracturado. 3 Colocación y fijación preliminar de la placa Coloque la placa sobre el hueso fracturado y proceda a su fijación preliminar (la fijación preliminar con ayuda de la guía de centrado para agujas de Kirschner se describe en el punto 5). Antes de insertar el primer tornillo de bloqueo, confirme que la fijación provisional de la placa es firme, pues de lo contrario la placa podría rotar al bloquear los tornillos y lesionar las partes blandas. 10 Synthes Placas LCP Instrucciones de uso 4 Inserción de la guía de broca Instrumentos Fragmentos pequeños 323.027 Guía de broca LCP 3.5 Fragmentos grandes 323.042 Guía de broca LCP 5.0 Enrosque con cuidado la guía de broca LCP en el agujero deseado de la placa, hasta que la rosca quede totalmente introducida en el agujero combinado. La guía de broca sirve para garantizar que el tornillo de bloqueo quede correctamente sujeto a la placa. Si el tornillo de bloqueo se insertara de forma oblicua, disminuiría su estabilidad angular. Consejo: Para facilitar que la guía de broca prenda en la rosca, puede ser útil un ligero giro hacia la izquierda (en sentido inverso). Nota: Por motivo de las características anatómicas, los agujeros roscados de las placas metaepifisarias no suelen ser perpendiculares con respecto al plano de la placa. Placas LCP Instrucciones de uso Synthes 11 Inserción de tornillos de bloqueo autorroscantes 5 Optativo: Inserción de la aguja de Kirschner Instrumentos Fragmentos pequeños 323.055 324.081 Guía de centrado para agujas de Kirschner de ⭋ 1.6 mm o bien Guía de centrado para agujas de Kirschner de ⭋ 1.25 mm Fragmentos grandes 323.044 Guía de centrado para agujas de Kirschner de ⭋ 2.0 mm Introduzca la guía de centrado para agujas de Kirschner a través de la guía de broca. Con el fin de poder controlar posteriormente la alineación del tornillo de bloqueo, inserte en el hueso una aguja de Kirschner (con ayuda de un motor quirúrgico) y compruebe su posición con el intensificador de imágenes. La inserción de una aguja de Kirschner se recomienda sobre todo en la región metafisaria. Retire la aguja de Kirschner y la guía de centrado. Nota: Si el ángulo del tornillo de bloqueo no se considera óptimo, puede corregirse ligeramente. Para ello, basta con doblar más o menos la placa, o bien desplazarla en sentido proximal o distal, según corresponda. Esta técnica es especialmente adecuada para la fijación preliminar de la placa al hueso. 6 Perforación previa para el tornillo Instrumentos Fragmentos pequeños 310.284 Broca de ⭋ 2.8 mm Fragmentos grandes 310.430 Broca de ⭋ 4.3 mm Con la broca correspondiente, proceda a perforar con cuidado el orificio óseo para el tornillo. Para facilitar la lectura, haga descender el tope anular hasta la guía de broca. Retire la guía de broca. Nota: Puede solicitar topes anulares de repuesto a su distribuidor local de productos Synthes. 12 Synthes Placas LCP Instrucciones de uso 7 Determinación de la longitud del tornillo La profundidad de perforación se lee directamente en las marcas de láser que presenta la broca. Alternativa Instrumentos Fragmentos pequeños 319.010 Medidor de profundidad Fragmentos grandes 319.100 Medidor de profundidad Determine la longitud del tornillo con el medidor de profundidad correspondiente. Placas LCP Instrucciones de uso Synthes 13 Inserción de tornillos de bloqueo autorroscantes 8 Inserción del tornillo de bloqueo Instrumentos Fragmentos pequeños 511.770 ó 511.115 Adaptador dinamométrico de 1.5 Nm 314.116 Pieza de destornillador 3.5, autosujetante T15 314.030 Pieza de destornillador pequeña Fragmentos grandes 511.771 Adaptador dinamométrico de 4,0 Nm 314.119 Pieza de destornillador 4.5/5.0, autosujetante T25 o bien Destornillador dinamométrico Stardrive T25 314.163 314.150 314.152 324.052 Pieza de destornillador grande o bien Pieza de destornillador, autosujetante o bien Destornillador dinamométrico 397.705 Mango con anclaje CAD, para las refs. 511.770 y 511.771 311.431 Mango en T con anclaje rápido, para la ref. 511.115 511.701 Compact Air Drive 530.100 Power Drive Antes de insertar el primer tornillo de bloqueo, es preciso haber conseguido la reconstrucción anatómica de la fractura y, en caso necesario, haberla fijado con tornillos de tracción. Una vez insertados los tornillos de bloqueo, resulta ya imposible la reconstrucción anatómica sin soltar los tornillos. Los tornillos de bloqueo pueden insertarse con ayuda de un motor quirúrgico o a mano. a) Inserción con motor quirúrgico Para insertar el tornillo de bloqueo con un motor quirúrgico, es preciso montar en éste un adaptador dinamométrico. A continuación, introduzca la pieza de destornillador en el adaptador dinamométrico. Tome el tornillo de bloqueo y colóquelo en el agujero de la placa. Para insertar el tornillo, comience lentamente, aumente luego la velocidad y vuelva a reducirla antes de que el tornillo esté enroscado a fondo. Desacople el motor, monte el mango con anclaje CAD o el mango con anclaje rápido, y termine de apretar el tornillo a mano. Cuando oiga un único chasquido (clic), es señal de que se ha alcanzado ya el momento de torsión óptimo. 14 Synthes Placas LCP Instrucciones de uso Notas – Evite bloquear los tornillos con la velocidad máxima, pues podrían resultar dañados la estrella o el hexágono interno del tornillo, y ello dificultaría después la extracción posterior de los implantes. – En caso de tornillos largos y hueso cortical grueso, debe prestarse especial atención a la refrigeración durante el proceso de inserción. En el cuadro siguiente se indican las combinaciones de motor quirúrgico y adaptador dinamométrico, así como los demás adaptadores necesarios para algunos motores. Motor Adaptador dinamométrico Fragmentos pequeños 511.770 (1,5 Nm) Fragmentos pequeños 511.773 (1,5 Nm) Fragmentos pequeños 511.115 (1,5 Nm) Fragmentos grandes 511.771 (4,0 Nm) Fragmentos grandes 511.774 (4,0 Nm) Compact Air Drive directo (sin adaptador) Adaptador 511.750 Adaptador 511.750 directo (sin adaptador) Adaptador 511.785 Power Drive directo (sin adaptador) Adaptador 511.750 Adaptador 511.750 directo (sin adaptador) Adaptador 511.785 Colibrí Adaptador 532.013 Adaptador 532.013 Adaptador 532.017 Otros motores Adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Adaptador de anclaje rápido AO/ASIF para fresas Mangos para adaptador dinamométrico 397.705 311.431 311.431 397.705 397.706 Pieza de destornillador Stardrive 314.116 314.116 314.116 314.119 314.119 Pieza de destornillador hexagonal 314.030 314.030 314.030 314.150 314.152 314.150 314.152 b) Inserción manual Para insertar el tornillo de bloqueo de forma manual, monte un adaptador dinamométrico en su mango e introduzca a continuación la pieza de destornillador en el adaptador dinamométrico. Proceda a insertar y bloquear a mano el tornillo de bloqueo en la placa LCP. Sólo para tornillos de bloqueo para fragmentos grandes: otra posibilidad es utilizar el destornillador dinamométrico (Hex 324.052, Stardrive 314.163). Placas LCP Instrucciones de uso Synthes 15 Inserción de tornillos de bloqueo autoperforantes (y autorroscantes) 1 Fijación preliminar de la placa Coloque la placa sobre el hueso fracturado y proceda a su fijación preliminar. Nota: Los tornillos de bloqueo autoperforantes se utilizan principalmente en las zonas óseas donde no es preciso determinar de forma precisa la longitud del tornillo (p. ej., en la diáfisis). Se insertan exclusivamente de forma unicortical. Debe evitarse incluso que la punta perforante penetre en la cortical opuesta, pues ello podría dificultar su extracción ulterior. 16 Synthes Placas LCP Instrucciones de uso 2 Inserción del tornillo de bloqueo Instrumentos Fragmentos pequeños 511.770 ó 511.115 Adaptador dinamométrico de 1.5 Nm 314.116 Pieza de destornillador 3.5, autosujetante T15 314.030 Pieza de destornillador pequeña Fragmentos grandes 511.771 ó 511.774 Adaptador dinamométrico de 4.0 Nm 314.119 Pieza de destornillador 4.5/5.0, autosujetante T25 314.150 314.152 Pieza de destornillador grande o bien Pieza de destornillador, autosujetante 397.705 Mango con anclaje CAD, para las refs. 511.770 y 511.771 511.701 Compact Air Drive 530.100 Power Drive Véanse otras posibilidades de combinación en el cuadro de la pág. 15 Con ayuda de una pieza de destornillador montada en un motor quirúrgico con adaptador dinamométrico, proceda a insertar y apretar un tornillo de bloqueo autoperforante de la longitud deseada a lo largo del eje de la rosca del agujero. Detenga el motor antes de que el tornillo quede bloqueado, retire el motor quirúrgico y bloquee a mano el tornillo hasta oír un chasquido (clic). Notas – Especialmente en caso de hueso cortical grueso o inserción perpendicular del tornillo de bloqueo, se recomienda la perforación previa con ayuda de la guía de broca universal LCP (fragmentos pequeños: 323.505; fragmentos grandes: 323.500). La guía de broca universal se utiliza también para la inserción de tornillos autorroscantes en la región diafisaria. Véanse detalles en la pág. 20. – Alternativa: otra posibilidad es proceder según lo descrito en los puntos 4 a 7 (págs. 11 – 13). – En caso de tornillos largos, se recomienda aplicar refrigeración. Placas LCP Instrucciones de uso Synthes 17 Reducción indirecta con tornillos de bloqueo 1 Colocación de la vaina de sujeción sobre la cabeza del tornillo Instrumentos Fragmentos pequeños 314.091 Vaina de sujeción para tornillos de bloqueo 314.041 Destornillador T15 314.070 Destornillador pequeño Fragmentos grandes 314.281 Vaina de sujeción para tornillos de bloqueo 314.164 Destornillador T25 314.270 ó 324.052 Destornillador grand Monte la vaina de sujeción en el destornillador correspondiente. Tome un tornillo de bloqueo y deslice la vaina de sujeción sobre la cabeza del tornillo. 2 Inserción del tornillo de bloqueo Inserte el tornillo de bloqueo. La vaina de sujeción impide que el tornillo se bloquee en la placa; cuando la vaina de sujeción entra en contacto con la placa, al seguir enroscando el tornillo de bloqueo se produce una aproximación del fragmento óseo a la placa. 18 Synthes Placas LCP Instrucciones de uso 3 Elevación de la vaina de sujeción Una vez conseguida la reducción deseada, deslice hacia arriba la vaina de sujeción, para dejar libre la cabeza del tornillo. 4 Bloqueo del tornillo Instrumentos Fragmentos pequeños 511.770 Adaptador dinamométrico de 1.5 Nm 314.116 Pieza de destornillador 3.5, autosujetante T15 314.030 Pieza de destornillador pequeña Fragmentos grandes 511.771 Adaptador dinamométrico de 4.0 Nm 314.119 Pieza de destornillador 4.5/5.0, autosujetante T25 o bien Destornillador dinamométrico Stardrive T25 314.163 314.150 314.152 324.052 397.705 Pieza de destornillador grande o bien Pieza de destornillador, autosujetante o bien Destornillador dinamométrico Mango con anclaje CAD, para las refs. 511.770 y 511.771 Véanse otras posibilidades de combinación en el cuadro de la pág. 15 Retire el destornillador y desmonte la vaina de sujeción. Monte el adaptador dinamométrico correspondiente en su mango, e introduzca a continuación la pieza de destornillador en el adaptador dinamométrico. Termine de insertar el tornillo hasta bloquearlo en la placa. Sólo para tornillos de bloqueo para fragmentos grandes: otra posibilidad es utilizar el destornillador dinamométrico (Hex 324.052, Stardrive 314.163). Nota: Esta técnica sólo sirve para aproximar el hueso a la placa. Para conseguir una compresión interfragmentaria es preciso utilizar tornillos normales de esponjosa o de cortical (técnica del tornillo de tracción). Placas LCP Instrucciones de uso Synthes 19 Perforación previa con la guía de broca universal LCP La guía de broca universal LCP se fabrica únicamente con hexágono interno. Instrumentos Fragmentos pequeños 323.505 Guía de broca universal LCP 3.5 314.030 Pieza de destornillador hexagonal pequeña Fragmentos grandes 323.500 Guía de broca universal LCP 4.5/5.0 314.150 Pieza de destornillador hexagonal grande o bien Pieza de destornillador hexagonal autosujetante 314.152 Alternativa: La perforación previa puede realizarse también con ayuda de la guía de broca universal LCP, que consta de dos guías de broca: en un lado, una guía universal que permite la perforación tanto céntrica como excéntrica; y en el otro, una guía con una broca corta incorporada (fragmentos pequeños ⭋ 2,8 mm; fragmentos grandes ⭋ 4.3 mm). 1 Colocación de la guía de broca universal Coloque la guía con broca incorporada en la porción roscada del agujero combinado de la placa LCP. 20 Synthes Placas LCP Instrucciones de uso 2 Perforación de la cortical Con ayuda de un motor quirúrgico, proceda a perforar la primera cortical con la pieza de destornillador introducida en la guía de broca. 3 Retirada de la guía de broca universal Retire la guía de broca universal LCP. 4 Inserción del tornillo de bloqueo Proceda a insertar el tornillo de bloqueo autoperforante (y autorroscante), según se describe en la pág. 17. Placas LCP Instrucciones de uso Synthes 21 Inserción de distanciadores LCP Instrumentos Acero Titanio Fragmentos pequeños 222.476 422.476 Espaciador de ⭋ 3.5 mm 213.009 413.009 Espaciador de ⭋ 3.5 mm Fragmentos grandes 222.477 422.477 Espaciador de ⭋ 5.0 mm 213.309 413.309 Espaciador de ⭋ 5.0 mm Con el fin de reducir al mínimo el contacto entre la placa y el hueso, puede enroscarse un distanciador LCP en la placa antes de colocar ésta sobre el hueso fracturado. El distanciador garantiza una separación de 2 mm entre la placa y el hueso. El distanciador puede retirarse posteriormente una vez insertados los tornillos de bloqueo. 22 Synthes Placas LCP Instrucciones de uso Técnica mixta: ejemplos Los tornillos normales y los tornillos de bloqueo de ángulo fijo pueden combinarse sin ninguna dificultad. Ejemplo A Si una placa se fija primero con tornillos normales (1), posteriormente pueden insertarse tornillos de bloqueo (2) para fijar los fragmentos con estabilidad angular. 1 2 1 Ejemplo B Si una placa se fija primero con tornillos de bloqueo (1), no se recomienda insertar posteriormente tornillos normales (2) en el mismo fragmento. En tal caso, es obligado retirar los tornillos de bloqueo antes de insertar los tornillos normales. 1 Ejemplo C Si el fragmento metafisario está fijado con tornillos de bloqueo (1), puede efectuarse una compresión dinámica de la fractura con tornillos normales (2). Para aumentar la estabilidad de la fijación, conviene insertar, además, otros tornillos de bloqueo (3) en el fragmento diafisario. 2 1 1 2 3 Ejemplo D En las fracturas diafisarias pueden insertarse tornillos estándar después de los tornillos de bloqueo, a fin de aproximar los fragmentos opuestos a la placa. Placas LCP Instrucciones de uso Synthes 23 Extracción de los implantes Para poder retirar la placa LCP es preciso limpiar primero de tejidos y material óseo la cabeza de todos los tornillos, así como su estrella o hexágono interno. Introduzca de forma óptima un destornillador en perfecto estado en la estrella o el hexágono interno y desbloquee a mano cada tornillo, pero sin extraerlo. Una vez desbloqueados todos los tornillos, proceda ya a desenroscar y extraer los tornillos. Si no fuera posible extraer los tornillos con el destornillador, consulte la publicación aparte de Synthes "Juego de extracción de tornillos. Instrumentos para extraer los tornillos Synthes" (Ref. 046.000.918), que explica detalladamente cómo extraer tornillos con la hendidura dañada, así como tornillos rotos y atascados. 24 Synthes Placas LCP Instrucciones de uso Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.synthes.com/lit 0123 046.000.019 versión AD Ö046.000.019öADIä 01/2013 30101634 © Synthes, Inc. o sus filiales Sujeto a modificaciones Synthes Synthes, Compact, LCP y Stardrive son marcas registradas de Synthes, Inc. o sus filiales