Tornillo canulado de 2,4 mm. Parte integral del sistema de tornillos canulados Synthes (CSS). Técnica quirúrgica Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation. Índice Introducción Técnica quirúrgica Información para pedidos Tornillo canulado de 2,4 mm 2 Principios de la AO 3 Indicaciones 4 Escafoides 5 Tornillo de compresión en la falange proximal 7 Artrodesis de pequeñas articulaciones 10 Limpieza y extracción de los tornillos 13 Implantes 14 Instrumentos 15 Juegos 16 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase: www.synthes.com/reprocessing Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase: www.synthes.com/reprocessing Synthes 1 Tornillo canulado de 2,4 mm. Parte integral del sistema de tornillos canulados Synthes (CSS). Aguja guía de 0,8 mm, fabricada con aleación de cobalto y cromo de alta resistencia a la deflexión Cabezal de perfil bajo, de 3,5 mm de diámetro, para una irritación mínima de las partes blandas La calidad del implante, de acero inoxidable, garantiza una resistencia y una biocompatibilidad máximas del implante Aleación de titanio TAN para mejorar la biocompatibilidad Diámetro del núcleo: – acero: 1,7 mm – TAN: 1,9 mm Diámetro de la rosca de 2,4 mm para un agarre máximo El grosor de 1,0 mm de la rosca permite una inserción suave del tornillo, incluso en el hueso cortical duro Los estrías autoperforantes y autorroscantes facilitan la técnica quirúrgica y ahorran tiempo operatorio La muesca Stardrive T8 mejora la transmisión del par de torsión y facilita la extracción Dos tipos de diseño Rosca corta (1⁄4 de la longitud del vástago) Rosca larga (1⁄2 de la longitud del vástago) 2 Synthes Tornillo canulado de 2,4 mm Técnica quirúrgica Canulación de 0,9 mm Principios de la AO En 1958, la AO formuló cuatro principios básicos1, que se han convertido en las directrices para la fijación interna: Reducción anatómica Una aguja guía marca el parche prescrito para el tornillo canulado y asegura la alineación de los fragmentos mientras se inserta el tornillo. El tornillo canulado se inserta sobre la guía y se aprieta para comprimir más los fragmentos y sostener la reducción. Fijación estable Los tornillos canulados proporcionan una compresión interfragmentaria y una gran estabilidad a través de la fractura. Existen tornillos de distintas longitudes de rosca, que permiten al cirujano optimizar el agarre en el fragmento distal para una compresión y una estabilidad máximas. Conservación de la irrigación sanguínea El uso de la aguja guía permite la colocación precisa de tornillos canulados a través de incisiones pequeñas. Esta técnica reduce al mínimo la destrucción de las partes blandas y conserva el flujo sanguíneo vascular para la cicatrización ósea. Movilización temprana Los tornillos canulados, combinados con la técnica de AO, proporcionan una fijación estable de las fracturas, con un traumatismo mínimo del flujo vascular. Esto ayuda a crear un entorno mejorado para la cicatrización ósea, lo cual acelera el retorno del paciente a la movilización y función anteriores. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider y R. Willenegger (1991) AO Manual of Internal Fixation, 3.ª edición. Berlín: Springer. Synthes 3 Indicaciones Indicaciones – Fracturas intraarticulares de los huesos carpianos, metacarpianos, tarsianos y metatarsianos – Fijación de pequeños fragmentos óseos – Bunionectomías y osteotomías – Artrodesis de pequeñas articulaciones Advertencia: No se ha aprobado el uso de este dispositivo para la colocación o fijación de un tornillo a los elementos posteriores (pedículos) de la columna cervical, torácica o lumbar. 4 Synthes Tornillo canulado de 2,4 mm Técnica quirúrgica Fractura de la apófisis estiloides del radio Fractura del hueso escafoides Fusión carpiana limitada Tornillo de compresión en un hueso metatarsiano Escafoides 1 Introducción de la aguja guía en el escafoides Instrumental 292.619 Aguja guía de 0,8 mm 312.144 o 312.145 Guía de broca doble 1.9/0.8 para tornillos en TAN Guía de broca doble 1.7/0.8 para tornillos en acero Introduzca la aguja guía a través de la guía de broca hasta la profundidad adecuada, con la ayuda de la intensificación de imágenes. Extraiga la guía de broca y compruebe la posición de la aguja guía y la reducción. Nota: La introducción de la aguja guía puede ser más fácil con una unidad de impulsión de tipo pluma que con una de tipo empuñadura de pistola. Introduzca la aguja guía en incrementos de 10 a 15 mm, para evitar que la guía se doble. 2 Perforación previa para el tornillo (opcional) Instrumental 310.214 o 310.215 Broca de ⭋ 1,9 mm, canulada, longitud 100 mm, para tornillos en TAN Broca de ⭋ 1,7 mm, canulada, longitud 100 mm, para tornillos en acero 312.144 o 312.145 Guía de broca doble 1.9/0.8 para tornillos en TAN Guía de broca doble 1.7/0.8 para tornillos en acero En el hueso denso, se recomienda una perforación previa de la cortical proximal, ya que la fuerza axial necesaria para introducir tornillos autoperforantes podría desviar temporalmente los fragmentos en el lugar de la fractura. En algunos casos, especialmente en el hueso esponjoso, las estrías autoperforantes del tornillo canulado de 2,4 mm hacen que la perforación previa sea innecesaria. Utilice la broca canulada con la guía de broca doble sólo para taladrar la cortical proximal. Si es necesario, utilice la intensificación de imágenes. Synthes 5 Escafoides 3 Medición Instrumental 319.703 Regla para tornillos Deslice el extremo cónico de la regla para tornillos sobre la aguja guía y hasta el hueso. La lectura de la regla indica la longitud adecuada del tornillo para colocar la punta del tornillo en el extremo de la aguja guía. Reste la cantidad adecuada para prever la reducción de la fractura o la compresión interfragmentaria resultante de la inserción del tornillo. 4 Introducción del tornillo Instrumental 314.466 Pieza de destornillador, canulada, Stardrive T8, autosujetante 311.430 Mango Utilice la pieza canulada del destornillador con el mango para introducir el tornillo. Después de asentar el tornillo, extraiga y deseche la aguja guía. Notas – Evite la extracción y la reinserción del tornillo en el mismo orificio. La característica autoperforante del tornillo puede dañar la rosca durante la reintroducción. – No se recomienda la introducción del tornillo con fuente de alimentación. 6 Synthes Tornillo canulado de 2,4 mm Técnica quirúrgica Tornillo de compresión en la falange proximal 1 Introducción de la aguja guía en el hueso Instrumental 292.619 Aguja guía de 0,8 mm 312.144 o 312.145 Guía de broca doble 1.9/0.8 para tornillos en TAN Guía de broca doble 1.7/0.8 para tornillos en acero Introduzca la aguja guía a través de la guía de broca hasta la profundidad adecuada. Extraiga la guía de broca y compruebe la posición de la aguja guía y la reducción con ayuda de la intensificación de imágenes. Nota: La introducción de la aguja guía puede ser más fácil con una unidad de impulsión de tipo pluma que con una de tipo empuñadura de pistola. Introduzca la aguja guía en incrementos de 10 a 15 mm, para evitar que la guía se doble. Synthes 7 Tornillo de compresión en la falange proximal 2 Perforación previa para el tornillo (opcional) Instrumental 310.214 o 310.215 Broca de ⭋ 1,9 mm, canulada, longitud 100 mm, para tornillos en TAN Broca de ⭋ 1,7 mm, canulada, longitud 100 mm, para tornillos en acero 312.144 o 312.145 Guía de broca doble 1.9/0.8 para tornillos en TAN Guía de broca doble 1.7/0.8 para tornillos en acero En el hueso denso, se recomienda una perforación previa de la cortical proximal, ya que la fuerza axial necesaria para introducir tornillos autoperforantes podría desviar temporalmente los fragmentos en el lugar de la fractura. Si se pretende que el tornillo pase también a través de la cortical opuesta, se requiere perforar previamente. En algunos casos, especialmente en el hueso esponjoso, las estrías autoperforantes del tornillo canulado de 2,4 mm hacen que la perforación previa sea innecesaria. Si es necesario, utilice la intensificación de imágenes. 3 Avellanado Instrumental 310.803 Avellanador canulado 311.430 Mango En las zonas en las que la cobertura de las partes blandas es mínima o en hueso cortical grueso, utilice el avellanador canulado con el mango para crear un receso para la cabeza del tornillo. El avellanador también facilita la introducción del tornillo si no se realiza la perforación previa. 8 Synthes Tornillo canulado de 2,4 mm Técnica quirúrgica 4 Medición de la longitud del tornillo Instrumental 319.703 Regla para tornillos Deslice el extremo cónico de la regla para tornillos sobre la aguja guía y hasta el hueso. La lectura de la regla indica la longitud adecuada del tornillo para colocar la punta del tornillo en el extremo de la aguja guía. Reste la cantidad adecuada para prever la reducción de la fractura o la compresión interfragmentaria resultante de la inserción del tornillo. 5 Inserción de los tornillos Instrumental 314.466 Pieza de destornillador, canulada, Stardrive T8, autosujetante 311.430 Mango Utilice la pieza canulada del destornillador con el mango para introducir el tornillo. Después de asentar el tornillo, extraiga y deseche la aguja guía. Notas – Para obtener estabilidad rotatoria, puede introducirse un segundo clavo o una aguja de Kirschner. – Evite la extracción y la reinserción del tornillo en el mismo orificio. La característica autoperforante del tornillo puede dañar la rosca durante la reintroducción. – No se recomienda la introducción de los tornillos con fuente de alimentación. Synthes 9 Artrodesis de pequeñas articulaciones 1 Preparación de las superficies óseas Prepare las superficies óseas para la artrodesis eliminando el cartílago y el hueso subcondral que sea necesario. 2 Introducción de la aguja guía en el hueso Instrumental 292.619 Aguja guía de 0,8 mm 312.144 o 312.145 Guía de broca doble 1.9/0.8 para tornillos en TAN Guía de broca doble 1.7/0.8 para tornillos en acero Introduzca la aguja guía a través de la guía de broca, con la ayuda de la intensificación de imágenes. Cerciórese de que la aguja guía quede colocada centralmente en el canal medular y de que el tornillo no dañe la articulación interfalángica. El mejor agarre del tornillo se consigue si la rosca pasa a través de la zona estrecha en medio de la falange. Extraiga la guía de broca. Nota: La introducción de la aguja guía puede ser más fácil con una unidad de impulsión de tipo pluma que con una de tipo empuñadura de pistola. Introduzca la aguja guía en incrementos de 10 a 15 mm, para evitar que la guía se doble. 10 Synthes Tornillo canulado de 2,4 mm Técnica quirúrgica 3 Perforación Instrumental 310.214 o 310.215 Broca de ⭋ 1,9 mm, canulada, longitud 100 mm, para tornillos en TAN Broca de ⭋ 1,7 mm, canulada, longitud 100 mm, para tornillos en acero 312.144 o 312.145 Guía de broca doble 1.9/0.8 para tornillos en TAN Guía de broca doble 1.7/0.8 para tornillos en acero Perfore completamente a través del hueso presente y de la cortical adyacente del hueso opuesto usando la broca canulada a través de la guía de broca doble. Si es necesario, utilice la intensificación de imágenes. 4 Avellanado Instrumental 310.803 Avellanador canulado 311.430 Mango Utilice el avellanador canulado con el mango para crear un receso para la cabeza del tornillo. Synthes 11 Artrodesis de pequeñas articulaciones 5 Medición de la longitud del tornillo Instrumental 319.703 Regla para tornillos Deslice el extremo cónico de la regla para tornillos sobre la aguja guía y hasta el hueso. La lectura de la regla indica la longitud adecuada del tornillo para colocar la punta del tornillo en el extremo de la aguja guía. 6 Introducción del tornillo Instrumental 314.466 Pieza de destornillador, canulada, Stardrive T8, autosujetante 311.430 Mango Utilice la pieza canulada del destornillador con el mango para introducir el tornillo. Después de asentar el tornillo, extraiga y deseche la aguja guía. Nota: Compruebe la rotación de la falange distal mientras aprieta el tornillo. 12 Synthes Tornillo canulado de 2,4 mm Técnica quirúrgica Limpieza y extracción de los tornillos Limpieza de las canulaciones Instrumento 319.293 Aguja de limpieza de 0,8 mm La limpieza de las canulaciones del instrumental es imprescindible para una función adecuada y para la vida de los componentes. El instrumental deberá limpiarse durante la intervención con la aguja de limpieza, para evitar o la acumulación de residuos en las canulaciones y la posible fijación del instrumental a la aguja guía. Extracción de los tornillos La pieza canulada del destornillador Stardrive es significativamente más fuerte que el tornillo, por lo que no se requiere un destornillador sólido. La inserción de una guía en la canulación del tornillo puede ayudar a determinar el eje del tornillo, para poder alinear correctamente el destornillador. Synthes 13 Implantes Tornillos canulados de 2,4 mm, rosca larga (X11.810–X11.830) 10 a 20 mm, incrementos de 1 mm 22 a 30 mm, incrementos de 2 mm Tornillos canulados de 2,4 mm, rosca corta (X11.841–X11.849) 17 a 20 mm, incrementos de 1 mm 22 a 30 mm, incrementos de 2 mm X = 2: Acero X = 4: TAN 14 Synthes Tornillo canulado de 2,4 mm Técnica quirúrgica Instrumentos Aguja guía de 0,8 mm, 100 mm (292.619) Brocas canuladas – 310.214: ⭋ 1,9 mm para tornillos en TAN – 310.215: ⭋ 1,7 mm para tornillos en acero Para el prerroscado en hueso denso Guía de broca doble – 312.144: 1.9/0.8 para tornillos en TAN – 312.145: 1.7/0.8 para tornillos en acero Avellanador canulado (310.803) Crea una muesca para la cabeza del tornillo Regla para tornillos canulados (319.703) Para tornillos canulados de 2,4 mm Pieza de destornillador, canulada, Stardrive T8 (314.466) Usado para la inserción y la extracción de tornillos canulados de 2,4 mm Pieza de destornillador Stardrive T8 (314.467) Mango de anclaje rápido (311.430) Usado con avellanador canulado (310.803) y vástagos de destornilladores (314.466 y 314.467) Pinzas para tornillos de cortical (347.985) Aguja de limpieza de 0,8 mm (319.293) Para la limpieza operatoria de los instrumentos canulados Synthes 15 Juegos Juegos 01.202.002 01.202.004 68.202.000 Instrumental para tornillo canulado de ⭋ 2,4 mm (acero inoxidable) Instrumental para tornillo canulado de ⭋ 2,4 mm (TAN) Módulo para instrumental para tornillo canulado de ⭋ 2,4 mm, con tapa, sin contenido Implantes Tornillo canulado de ⭋ 2,4 mm, rosca larga, autoperforante X11.810 longitud 10/4 mm 3 piezas X11.811 longitud 11/5 mm 3 piezas X11.812 longitud 12/5 mm 3 piezas X11.813 longitud 13/6 mm 3 piezas X11.814 longitud 14/6 mm 3 piezas X11.815 longitud 15/7 mm 3 piezas X11.816 longitud 16/7 mm 3 piezas X11.817 longitud 17/8 mm 3 piezas X11.818 longitud 18/8 mm 3 piezas X11.819 longitud 19/9 mm 3 piezas X11.820 longitud 20/9 mm 3 piezas X11.822 longitud 22/10 mm 3 piezas X11.824 longitud 24/10 mm 3 piezas X11.826 longitud 26/12 mm 3 piezas X11.828 longitud 28/12 mm 3 piezas X11.830 longitud 30/14 mm 3 piezas Instrumentos Tornillo canulado de ⭋ 2,4 mm, rosca corta, autoperforante X11.841 longitud 17/5 mm 3 piezas X11.842 longitud 18/5 mm 3 piezas X11.843 longitud 19/5 mm 3 piezas X11.844 longitud 20/5 mm 3 piezas X11.845 longitud 22/5 mm 3 piezas X11.846 longitud 24/6 mm 2 piezas 310.803 Avellanador, canulado, para tornillos canulados de ⭋ 2,4 mm 1 pieza 3 piezas 311.430 Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm 1 pieza 312.144 o 312.145 Guía de broca doble 1.9/0.8 longitud 26/6 mm 3 piezas X11.848 longitud 28/6 mm 3 piezas X11.849 longitud 30/6 mm 3 piezas 292.619 Aguja guía de ⭋ 0,8 mm, longitud 100 mm 10 piezas X = 2: Acero X = 4: TAN Synthes Tornillo canulado de 2,4 mm Broca de ⭋ 1,9 mm, canulada, longitud 100 mm, de anclaje rápido Broca de ⭋ 1,7 mm, canulada, longitud 100 mm, de anclaje rápido X11.847 16 310.214 o 310.215 Técnica quirúrgica Guía de broca doble 1,7/0,8 1 pieza 314.466 Pieza de destornillador, canulada, Stardrive T8, autosujetante 314.467 Pieza de destornillador, Stardrive T8, autosujetante 1 pieza 319.293 Aguja de limpieza de ⭋ 0,8 mm, para instrumentos canulados 1 pieza 319.703 Regla para tornillos canulados de ⭋ 2,4 mm 1 pieza 347.985 Pinzas para tornillos de cortical, ⭋ 1,0 a 2,4 mm 1 pieza 2 piezas 07/2014 DSEM/TRM/0714/0111d 046.000.095 AE Todos los derechos reservados. 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