7899 a ~ Scuola CalCIO • MILAN rl. iL ~c~ MILAN ~unlor Camp MODULO D'ISCRIZIONE MILAN JUNIOR CAMP CANDELO SANDIGLIANO STADIO E SEGRETERIA: campo sportivo Comunale -13878Candelo (BI) via S. Maria SEGRETERIA - ORARI: da lunedì a sabato 17,00 - 21,00 previo avviso tel.: 0152499055 dalle 12,00 alle 14,00/18,00 alle 21,00 celi.: 3479846465 dalle 09,00 alle 22,00 SEGRETERIAGENERALE MILAN JUNIOR: Responsabile MJC 348 3747786 - 0392181658 PER ISCRIZIONI: [email protected] - 3395636538 (SCRIVERE IN MAIUSCOLO LEGGIBILE) Cognome Nome Residente a Nato a Cap Altezza cm Via Scadenza Visita Medica n" . Ultima società frequentata Presenta particolarità . Provincia ( ) nell'alimentazione sì O no O . Genitore Tel DESIDERA ISCRIVEREAL MJC O Mail . DAL 23 GIUGNO AL 27 GIUGNO 2014 DESIDERAORDINAREIL KIT MILAN JUNIOR: osì ono TAGLIA: il o 140 - VM (8-10 ANNI) o 164 - VXl (12-14 ANNI) o portiere o standard o 152 - Vl (10-12 ANNI) o 176 - M (14-16 ANNI) in data ••••.••••...•••.••..•..•..•.....................SI ALLEGA QUOTA PRENOTAZIONE DI EURO 100,00 (CENTO/OO) IN CASO DI PAGAMENTO TRAMITE BONIFICO: specificare nella causale cognome e nome del bambino, camp e turno scelto; versamento intestato a A.S.D. ALL SOCCERpresso: BANCA PROSSIMA (GRUPPO INTESA SANPAOLO, IBAN code: IT88Z0335901600100000014447 CONSENSOAL TRATIAMENTO DELLAPRIVACY:I Milan Junior Camp 2014 sono organizzati da A.S.D. ALL SOCCER,l'organizzazione si riserva la facoltà di modificare o annullare il Camp in caso di forza maggiore o qualora non sia raggiunto il numero minimo di partecipanti previsto con obbligo al rimborso delle somme versate ed espressa esclusione di risarcimento. Consenso ai sensi della legge 675/96 sulla tutela delle persone ed altri soggetti al trattamento dei dati personali: confermo con la sottoscrizione della presente dichiarazione il mio consenso al trattamento, alla comunicazione ed alla diffusione dei dati e delle foto forniti e riguardanti mio/a figliola da parte della vostra società. Dichiaro inoltre di aver avuto piena ed esaustiva conoscenza del contenuto e della finalità del predetto trattamento così come previsto dall'art. 10 legge 31 dicembre 1996 n. 675 nonché dei diritti a me conferiti ex Art. 13 della legge, a tutela della riservatezza dei dati personali. (firma del genitore o del responsabile) Nome Cognome in data . . . RICEVIAMO QUOTA PRENOTAZIONE DI EURO 100,00 (CENTO) (l'organizzazione)