TAP BLOCK ED ANESTESIA INTRAPERITONEALE IN CHIRURGIA

TAP BLOCK ED ANESTESIA INTRAPERITONEALE IN CHIRURGIA AORTICA EASY
RECOVERY: UN’ALTERNATIVA AL CATETERE PERIDURALE?
A. Montalti*, D. Passador*, B. Mascia*, G. Bruschi*, G. Ticozzelli*, R. Puce*, M. Bianchi*,
G. Ottonello°, G. Bellinzona*, G. A. Iotti*
*S. C. di Anestesia e Rianimazione II, Dipartimento di Emergenza Urgenza, Fondazione IRCCS Policlinico
San Matteo, Pavia, Italia;
° S. C. di Anestesia e Rianimazione I, Dipartimento di Emergenza Urgenza, Fondazione IRCCS Policlinico
San Matteo, Pavia, Italia
Introduzione
L’anestesia/analgesia con catetere peridurale toracico ha finora per noi rappresentato il goldstandard nel paziente sottoposto a chirurgia aortica: obiettivo dello studio è verificare se un
approccio multimodale alternativo garantisca risultati simili in ottica easy recovery in termini di
controllo del dolore, rapido recupero delle funzioni respiratoria e intestinale, mobilizzazione
precoce.
Materiali e Metodi
Pazienti sottoposti ad intervento di messa a piatto di aneurisma dell’aorta addominale e sostituzione
protesica sono stati suddivisi in due gruppi di trattamento: gruppo PERI (posizionamento di catetere
peridurale T8-T11; AG blended; impiego di analgesia peridurale nel postoperatorio) e gruppo PCA
(TAPblock bilaterale ecoguidato associato a bolo di metadone 0.15-0.2mg/kg ev; instillazione di
ropivacaina 0.2% nelle docce parieto-coliche e sulle anse all’apertura del peritoneo; utilizzo di PCA
endovenosa con metadone nel postoperatorio).
Risultati
In cinque mesi abbiamo studiato 18 pazienti con età media 72anni (10 pazienti gruppo PERI e 8
pazienti gruppo PCA).
La VAS media nelle prime 72ore risulta in entrambi i gruppi inferiore a 3, con consumo medio di
eptadone nel gruppo PCA pari a 14mg/72ore.
In un paziente per gruppo si sono verificate complicanze respiratorie (episodi di desaturazione
sostenuti, addensamenti radiologicamente evidenti).
Entro 72ore tutti i pazienti hanno assunto dieta prima, riferito alvo pervio ai gas e raggiunto la
mobilizzazione completa. La canalizzazione è avvenuta entro 96ore nel 40% dei pz PCA vs 30%
PERI. A 30giorni dalla dimissione, tutti i pazienti hanno riferito completa ripresa delle attività
quotidiane.
Conclusioni
I nostri risultati dimostrano che la tecnica basata sul tap block +AL del peritoneo è sicura, efficace
nel controllo del dolore, consente una rapida ripresa della nutrizione e della motilità intestinale,
dunque potrebbe essere una valida alternativa all'analgesia peridurale.

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