FAREMUTUA - La Coop come vuoi tu

FAREMUTUA
Società di Mutuo Soccorso
GUIDA PRATICA PER IL SOCIO
PIANO SANITARIO
FAREMUTUA
2014 BASE
In convenzione con Unisalute S.p.A.
Via Aldo Moro 16, 40127 Bologna - Tel 051/509901 – Fax 051/509729
Sito internet: www.faremutua.it e-mail: [email protected]
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1.
FINALITA’
La Mutua ha lo scopo di erogare ai propri soci senza alcun fine di
speculazione e di lucro, e nel rispetto dei principi della mutualità,
assistenze economiche e sanitarie, ad integrazione delle prestazioni
previste dalla vigente legislazione in materia sanitaria nei limiti e con le
modalità determinate da apposito Regolamento, e principalmente: di
svolgere attività di assistenza sanitaria, parasanitaria ed economica;
sia in forma diretta che indiretta, anche stipulando convenzioni con
presidi e strutture sanitarie, sia pubbliche che private, nonché
gestendo presidi e strutture sanitarie ed assistenziali, garantendo un
sussidio nei casi di malattia ed impotenza al lavoro ai sensi dell’art. 1
della Legge 15 aprile 1886 n. 3818.
2.
TIPOLOGIE SOCI E CESSAZIONE
QUALITÀ DI SOCIO
DELLA
Tutte le persone fisiche, residenti in Italia, che abbiano i requisiti
previsti dalle leggi dello Stato, che facciano richiesta di adesione.
La qualità di Socio decade se:
a) i soci non osservano lo statuto sociale ed il regolamento;
b) i soci abbiano simulato ad arte il verificarsi delle condizioni per
ottenere le prestazioni o abbiano commesso reati di natura dolosa
in danno della Mutua;
c) i soci non risultino in regola con il versamento dei contributi sociali.
3.
BENEFICIARI
DELLA
PRESTAZIONE
ASSISTENZA SANITARIA
DI
La copertura è prestata a favore dei Soci di Faremutua e di Coop
Adriatica .
4.
PRESTAZIONI DELLA MUTUA
La Mutua eroga le prestazioni di assistenza sanitaria sulla base di
specifiche convenzioni stipulate con la Compagnia Assicuratrice
Unisalute S.p.A.
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5.
LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO
Il Piano sanitario è operante in caso di malattia e di infortunio avvenuto
durante l’operatività del Piano stesso per le seguenti coperture:




ospedalizzazione domiciliare a seguito di ricovero dovuto a
malattia o infortunio;
prestazioni di alta specializzazione;
consulenza organizzativa socio assistenziale;
servizi di consulenza e assistenza.
5.1. Ospedalizzazione domiciliare a seguito di
ricovero dovuto a malattia o infortunio
Il Piano sanitario, per un periodo di 7 giorni successivo alla data di
dimissione (purchè richiesto entro 30 giorni dalla data di
dimissione stessa), per ricovero dovuto a malattia o infortunio, e
avvenuto successivamente alla data di effetto del Piano stesso, mette
a disposizione tramite la propria rete convenzionata prestazioni di
ospedalizzazione domiciliare, di assistenza medica, riabilitativa,
infermieristica e farmacologica, tendente al recupero della funzionalità
fisica.
La Società concorderà il programma medico/riabilitativo con il Socio
secondo le prescrizioni dei sanitari che hanno effettuato le dimissioni e
con attuazione delle disposizioni contenute nelle stesse, fornendo
consulenza e organizzazione delle prestazioni, eventualmente anche
di tipo assistenziale.

La copertura è operante esclusivamente in caso di utilizzo di
strutture sanitarie convenzionate con UniSalute ed effettuate
da medici convenzionati
Le prestazioni erogate al Socio vengono liquidate direttamente da
UniSalute alle strutture stesse, senza l’applicazione di alcun importo a
carico del Socio.
5.2. Prestazioni di alta specializzazione
Alta diagnostica radiologica
(esami stratigrafici e
contrastografici) (“anche
digitale”)
 Angiografia
 Artrografia
 Broncografia
 Cistografia
 Cistouretrografia






Isterosalpingografia
Mielografia
Retinografia
Rx esofago con mezzo di
contrasto
Rx stomaco e duodeno con
mezzo di contrasto
Rx tenue e colon con mezzo
di contrasto
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Clisma opaco
Colangiopancreatografia
endoscopica retrogada (ERCP)
Colangiografia percutanea
(PTC)
Colangiografia trans Kehr
Colecistografia
Dacriocistografia/Dacriocistotac
Defecografia
Fistolografia
Flebografia
Fluorangiografia
Galattografia
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
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
Scialografia
Splenoportografia
Urografia
Vesciculodeferentografia
Videoangiografia
Wirsunggrafia
Accertamenti
 Risonanza Magnetica
Nucleare (RMN) (inclusa
angio RMN)
 Scintigrafia
La copertura è operante esclusivamente in caso di utilizzo di
strutture del Servizio Sanitario Nazionale
Unisalute rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico del Socio.
Per ottenere il rimborso è necessario che il Socio alleghi alla fattura la
copia della richiesta del medico curante contenente la patologia
presunta o accertata.
Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura
è di € 5.000,00 per persona.
5.3. Consulenza organizzativa socio assistenziale
La copertura fornisce una Consulenza Specialistica Socio
Assistenziale al Socio che dovesse trovarsi, a causa di malattia o a
seguito di un infortunio avvenuto successivamente alla data di
iscrizione alla Mutua, in uno stato di non autosufficienza
permanente, intendendo per tale lo stato in cui sia necessario l'aiuto di
un terzo per compiere due o più degli atti ordinari della vita quotidiana,
quali spostarsi, lavarsi, vestirsi e nutrirsi.
Unisalute metterà a disposizione una centrale operativa alla quale il
Socio o un suo familiare potrà rivolgersi per sottoporre il proprio caso.
Unisalute, dopo aver effettuato una specifica valutazione sulla singola
posizione
e considerate le specifiche
necessità attraverso
un’adeguata intervista telefonica direttamente effettuata dal proprio
Case Manager, proporrà :

un Servizio di indirizzamento, ai servizi sanitari /sociali più
opportuni per il disabile;

darà informazioni sui servizi sanitari/sociali
forniti dalle
strutture socio assistenziali del territorio, fornendo indicazioni sugli
uffici deputati a svolgere queste mansioni;
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
fornirà al Socio la “Guida Generale” contenete tutti i vari
passaggi
burocratici,
amministrativi
e
normativi,
che
regolamentano la posizione dei non autosufficienti e che devono
essere attuati a tutela e presidio del Socio in questa condizione.
5.4. Servizi di consulenza e assistenza
I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale
Operativa di UniSalute in Italia e dall’estero.
a) Informazioni sanitarie telefoniche
La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in
merito a:
- strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e
specializzazioni;
- indicazioni sugli aspetti amministrativi dell’attività sanitaria
(informazioni burocratiche,esenzione ticket, ecc.);
- assistenza diretta e indiretta in Italia e all’estero;
- centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e
all'estero;
- farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni.
b) Prenotazione di prestazioni sanitarie
La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle
prestazioni sanitarie garantite dal piano nella forma di assistenza
diretta nelle strutture sanitarie convenzionate con Unisalute.
c) Pareri medici
Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia il Socio necessiti di
una consulenza telefonica urgente da parte di un medico, la Centrale
Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli
richiesti.
d) Invio di un medico
Nel caso in cui in conseguenza di infortunio o di malattia, il Socio, in
Italia, necessiti di un medico dalle ore 20 alle ore 8 nei giorni feriali o
per le 24 nei giorni festivi e non riesce a reperirlo la Centrale Operativa
accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare, a
proprie spese, uno dei medici convenzionati.
In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad
intervenire personalmente, la Centrale Operativa organizzerà , in via
sostitutiva, il trasferimento del Socio nel centro medico idoneo più
vicino mediante autoambulanza, tenendo a proprio carico le spese
relative.
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6.
ALCUNI CHIARIMENTI IMPORTANTI
6.1. Termini di aspettativa
La copertura decorre dalle ore 00.00:


del giorno di effetto del Piano sanitario per gli infortuni;
del 30° giorno successivo a quello di effetto del Piano sanitario per
le malattie.
6.2.
Limiti di età
Il Piano sanitario può essere stipulato o rinnovato fino al
raggiungimento dell’80° anno di età del titolare, cessando
automaticamente alla prima scadenza annuale del Piano stesso al
compimento dell’81° anno di età.
7.
CONTRIBUTI
Il contributo annuo per il complesso delle prestazioni suindicate,
comprensivo di oneri fiscali, corrisponde a € 10,00.
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