N° (Riservato all'ufficio) DISTINTA DI RICHIESTA CNS - TOKEN USB Dati identificativi dell’I.R. che inoltra la richiesta Nome e Cognome: Codice fiscale: P.IVA: Numero di telefono/fax/e-mail: Dati identificativi dell’Utente Titolare del dispositivo COGNOME NOME REA N° ID SCRATCH CARD CNS GRATUITA CNS PAGAMENTO TOKEN USB REVOCA (x) (x) (x) (x) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (Riservato all'ufficio) tot. tot. tot. tot. TOT. Consegna cartelline Torino, li' per accettazione Torino, li' per accettazione Torino, Torino,lìlì per accettazione Firma dell'I.R. o suo delegato Presentazione domanda Firma dell'I.R. o suo delegato Consegna CNS prodotte Firma dell'I.R. o suo delegato Firma dell'I.R. Titolare del Mandato (firma leggibile e per esteso) Si ricorda agli I.R. : 1) che in fase di riconsegna dovranno ritirare esattamente quanto richiesto in distinta (non verranno effettuate consegne parziali); 2) che se impossibilitati al ritiro quest'ultimo potrà essere effettuato da terzi delegati muniti di apposita delega e fotocopia documento di riconoscimento dell'I.R. delegante; 3) che il n° ID Scratch deve essere inserito nel modulo di richiesta di rilascio della CNS prima della sottoscrizione da parte del cliente.
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