Allegato 1 - Roveredo

UFFICIO CONTROLLO ABITANTI ROVEREDO
NOTIFICA DI PARTENZA
Il (la) sottoscritto (a) notifica all’Ufficio controllo abitanti la sua partenza dal Comune di Roveredo.
Cognome
______________________________________________________________________________
Nome
______________________________________________________________________________
Data di nascita
______________________________________________________________________________
Altri membri della famiglia che trasferiscono il domicilio
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Data di partenza
______________________________________________________________________________
Nuovo indirizzo
______________________________________________________________________________
Data
______________________________
Firma
_____________________________________________
Telefono 091 820 33 11 - Fax 091 820 33 12 - C. Ch. Postale 65-513-4
Indirizzo e-mail: [email protected]