Modulo di conferma prenotazione per gruppi di allievi da imbarcare in data ………………………………….. 1. L’allievo …………………………………………………………………….…….. nato a ……………………………….. il …………………… scuola ……………………………………………………….. 2. L’allievo …………………………………………………………………….…….. nato a ……………………………….. il …………………… scuola ……………………………………………………….. 3. L’allievo …………………………………………………………………….…….. nato a ……………………………….. il …………………… scuola ……………………………………………………….. 4. L’allievo …………………………………………………………………….…….. nato a ……………………………….. il …………………… scuola ……………………………………………………….. 5. L’allievo …………………………………………………………………….…….. nato a ……………………………….. il …………………… scuola ……………………………………………………….. 6. L’allievo …………………………………………………………………….…….. nato a ……………………………….. il …………………… scuola ……………………………………………………….. 7. L’allievo …………………………………………………………………….…….. nato a ……………………………….. il …………………… scuola ……………………………………………………….. 8. L’allievo …………………………………………………………………….…….. nato a ……………………………….. il …………………… scuola ……………………………………………………….. 9. L’allievo …………………………………………………………………….…….. nato a ……………………………….. il …………………… scuola ……………………………………………………….. 10. L’allievo …………………………………………………………………….…….. nato a ……………………………….. il …………………… scuola ……………………………………………………….. 11. L’allievo …………………………………………………………………….…….. nato a ……………………………….. il …………………… scuola ……………………………………………………….. 12. L’allievo …………………………………………………………………….…….. nato a ……………………………….. il …………………… scuola ……………………………………………………….. 13. L’allievo …………………………………………………………………….…….. nato a ……………………………….. il …………………… scuola ……………………………………………………….. 14. L’allievo …………………………………………………………………….…….. nato a ……………………………….. il …………………… scuola ……………………………………………………….. 15. L’allievo …………………………………………………………………….…….. nato a ……………………………….. il …………………… scuola ……………………………………………………….. Gli allievi che confermano la prenotazione dell’uscita di scuola vela, sono tenuti a corrispondere l’intero importo di partecipazione anche in caso di assenza. Dichiarano altresì di essere in buono stato di salute e condizione fisica. La scuola è esonerata da ogni responsabilità per danni e/incidenti derivanti da inosservanza da parte dell’allievo delle norme che regolano lo svolgimento dell’attività prevista. Agli insegnanti è concessa una gratuità ogni 15 alunni. Si autorizza l’associazione sportiva Est Garda al trattamento dei dati personali ai sensi del D.LGS 196/2003.Si autorizza altresì,all’utilizzazione, alla pubblicazione, alla diffusione e all’esposizione della propria immagine per scopi didattici , pubblicitari e di promozione dell’attività sportiva velica. Verona …………………..………… Il responsabile del gruppo …………………………………………………………………………………..……… Est Garda a. s. d. Via IV Novembre 15 Verona Base nautica Torri del Benaco - Lago di Garda – Italia Tel 348/2575272 www.estgardavela.it e-mail: [email protected]
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