Modulo di iscrizione Artisti in erba 2015

Modulo di iscrizione
Artisti in erba 2015
Dati personali
Nome ________________________________ Cognome _____________________________
Data di nascita ___ /__ /_____ Luogo di nascita ____________________________ Prov. ___
Nazionalità __________________________________________________________________
CF __________________________________ Residente in ___________________ Prov. ___
Indirizzo _____________________________________________________ CAP __________
Telefono _____________________________ E- mail ________________________________
Come hai conosciuto il concorso Artisti in erba? _____________________________________
Discipline artistiche per cui si presenta il progetto (barrare una o più caselle)
 PITTURA
 DISEGNO
 MODELLATO
 ARTE TESSILE
 TECNICHE INCISORIE
 FOTOGRAFIA
 ARTI AUDIOVISIVE
Si allega al presente modulo di iscrizione:
fotocopia di un documento di identità in corso di validità;
il progetto che si intende proporre (massimo 2 cartelle);
elenco dei materiali necessari per la realizzazione del progetto;
lettera motivazionale;
curriculum vitae/artistico;
documentazione dei lavori più recenti e rappresentativi.
Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.lgs 196/2003 - “Codice in materia di protezione dei dati
personali”
La raccolta ed il trattamento dei dati sono effettuati dall’Associazione smART per le finalità di iscrizione,
organizzazione e gestione del bando Artisti in erba. Il trattamento dei dati per le suddette finalità,
effettuato manualmente e/o con l’ausilio di strumenti elettronici idonei a garantirne la sicurezza e la
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comunicazione e/o diffusione per le finalità di promozione dell’iniziativa.
Il titolare del trattamento è l’Associazione smART, sita in Piazza Crati, 6/7 – 00199 Roma. Al titolare del
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Autorizzazione al trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs. 196/2003
Il sottoscritto dichiara di aver preso atto dell’informativa sul trattamento dei propri dati personali ed
esprime il consenso al trattamento degli stessi.

Confermo la conoscenza
www.smartroma.org.
e
l’accettazione
di
tutte
le
norme
del
bando
pubblicato
su
 Autorizzo l’Associazione a trattare i miei dati personali ai sensi del D.Lgs. 196/200, anche ai fini
dell’inserimento in banche dati gestite dall’organizzazione stessa.
 In caso di vittoria, concedo la liberatoria all’organizzazione del concorso per l’utilizzo gratuito del
materiale inviato, al fine della pubblicazione sul sito web e per altre forme di comunicazione,
promozione e attività̀ dell’Associazione, in contesti che non ne pregiudichino la dignità personale.
Data ________________________
Firma _____________________________

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