Modello Iscrizione A.S. 2015/2016 “ CASA GIOIOSA” Al Dirigente Scolastico __l sottoscritt__ _______________________________________ [ ] padre nato a _______________________________________ [ ] madre [ ] tutore il ______________________________ abitante in via___________________________________ ______________________________ città CHIEDE L'iscrizione alla Scuola dell’Infanzia Casa Gioiosa per l’anno scolastico 2015/2016. A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell'attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che: L'alunn__ __________________________________ nato a __________________ il _____________ Cognome e nome • È cittadino italiano [ ] • È residente a____________________ (Prov. ______ ) in Via/Piazza __________________________ • È stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie [ ] si [ ] no Dati dei genitori Padre _______________________________ _______________ ______________________________ Madre _______________________________ ________________ ______________________________ luogo e data di nascita Professione Telefono ____________________________________________________________________________ Scelta opportunità formative Il sottoscritto, inoltre sulla base delle opportunità offerte dalla scuola, esprime le seguenti preferenze: • Turno antimeridiano con refezione [ ] Turno antimeridiano senza refezione [ ] • Turno pomeridiano per motivi di lavoro, entrata ore ________ uscita ore _________. INTENDE AVVALERSI DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA? [ ] si [ ] no Dichiara che _ l_ bambin_ non è iscritto in nessuna altra scuola. Il sottoscritto dichiara di avere preso visione e di accettare il regolamento interno della scuola. Data ___________________ __________________________________________ Firma di autocertificazione (Leggi 15/98 127/97 131/98) Da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda.