scarica la liberatoria per i minori

Sardinia in a Day
DICHIARAZIONE LIBERATORIA MINORI
Il progetto dal titolo “Sardinia in a Day” è un film collettivo che testimonia, attraverso il racconto dei
sardi e di chi ama la Sardegna, la ricchezza culturale, paesaggistica e antropologica dell’isola; tale
progetto ricomprenderà la realizzazione di più opere audiovisive, basate principalmente su filmati e/o
materiali (o parti degli stessi), realizzati da e/o che ritraggano gli abitanti della Sardegna e non, destinati
allo sfruttamento cinematografico e/o televisivo e/o via Internet e/o editoriale e/o tramite qualsiasi mezzo
di comunicazione e diffusione, nonché alla costituzione e conservazione in un archivio digitale.
Registrazioni video effettuate il giorno 08/08/15 relative alla produzione del VIDEO per
“Sardinia in a Day”.
A seguito delle inteso intercorse,
IO SOTTOSCRITTO/A:
Nome__________________________Cognome_____________________________
nato a________________________il_____________________________________,
residente a_________________in via_____________________________________
Sesso M__ F__
in qualità di __Genitore __Tutore
del minore di 18 anni (di seguito “il Minore”):
Nome__________________________Cognome_____________________________
nato a________________________il_____________________________________,
residente a_________________in via_____________________________________
Sesso M__ F__
dichiaro di aver autorizzato:
ad effettuare le riprese dell’immagine, del nome e della voce del Minore e/o altri suoni da
lui prodotti (i “Filmati” ) e a trasmettere i Filmati a SARDINIA IN A DAY ai fini del loro
utilizzo.
AUTORIZZO a titolo gratuito la pubblicazione, la distribuzione e la messa in onda sulle
televisioni pubbliche e private, su internet e nelle sale cinematografiche ed in ogni altro
possibile e nuovo mezzo di comunicazione tramite pellicola, nastro, e supporti digitali e
non, presenti e futuri.
IN NESSUN CASO potrò rivalermi sull’autore e/o Sardinia in a Day per il risarcimento di
eventuali danni morali e materiali causati da soggetti terzi o derivati da utilizzi non
previsti
nella seguente Liberatoria.
lì____/____/____
Accettazione e firma per il trattamento
______________________________________
(Genitore/Tutore)
______________________________________
(Minore)
(qualora abbia compiuto i 14 anni d’età)

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