CIYO Orientarsi “da dentro” per generare valore per sé e per il mondo CIYO Registration Form – Roma 24 – 26 aprile 2015 Per iscriversi al programma, per cortesia riempia questo modulo di registrazione e lo invii via e-mail all’indirizzo [email protected] . Per eventuali chiarimenti e informazioni aggiuntive è possibile scrivere a [email protected] . Informazioni di contatto e fatturazione Nome e cognome Indirizzo e-mail Indirizzo postale Città e CAP Codice fiscale N. telefono e/o mobile Organizzazione Costi di partecipazione Per cortesia indicare con la voce prescelta Quota partecipante ☐ intera ☐rateizzazione 1^ rata 300 € + IVA privata € 800 + IVA 22% 2^ e 3^ 250 € + IVA Quota early bird partecipante privata ☐ intera € 640 + IVA 22% ☐ rateizzazione 1^ rata 2^ e 3^ Quota “porta un’amica” partecipante privata n. amiche …. ☐ € …… + IVA 22% ☐ rateizzazione importi da concordare Quota organizzazione (da concordare) N.B.: 240 € +IVA 200 € +IVA nominativi amiche 1. ………………… 2. …………………… 3. ………………….. ☐ € ………+ IVA 22% se è interessata a partecipare al programma ma il suo costo è un ostacolo, per cortesia ci scriva così da poter esaminare insieme eventuali possibilità di erogare una borsa di studio. Ogni richiesta verrà valutata con grande attenzione in termini di reale necessità e disponibilità di fondi a livello internazionale. Pagamenti & Cancellation Policy Per riservare il proprio posto è necessario effettuare il pagamento della quota di partecipazione contestualmente all’invio del presente modulo. In considerazione dei posti limitati, non sono previsti rimborsi per cancellazioni oltre il 10 aprile 2015. Donazioni (optional) Desidero supportare la partecipazione di un’altra donna al programma. In aggiunta alla mia quota di partecipazione, contribuirò al CIYO Scholarship Fund per il seguente importo: € Ci dica qualcosa di più di lei Come ha conosciuto il programma CIYO? Quali lingue parla? Ha specifiche richieste in campo alimentare o ci vuole segnalare particolari attenzioni da tenere? Ha altre necessità (trasporti, logistica, etc.): Data ______________________ Firma_________________________________ Il pagamento della quota di partecipazione può essere effettuato sul conto intestato a Bottega Filosofica s.r.l. c/o Banca Popolare Etica, filiale di Roma IBAN IT45K0501803200000000171707 indicando nella causale “CIYO Aprile 2015” e il proprio nome e cognome.