STATEMENT ( Foreign Marshals)

STATEMENT ( Foreign Marshals)
I, undersigned
Je soussigné
Ik, ondergetekende
(forename, name)
(prénom, nom)
(voornaam, naam)
License/ Licence/Vergunning : …………………….
Date of birth : ……………………………………….
Date de naissance
Geboortedatum
Adress/adresse/adres :
………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
Declare that I have been warned by a Member of the CNCR-NKBK that
the covering of the insurance of the RACB sport does not work for the foreign
marshals.
Déclare avoir été averti par un Membre de la CNCR-NKBK que l’assurance du
RACB sport ne couvrait pas les commissaires étrangers.
Verklaar dat ik door een Lid van de NKBK-CNCR werd gewaarschuwd dat de
verzekering van de RACB sport de buitenlandse commissarissen niet bedekte.
Made in
Fait à
Gedaan
the
le
op
Signature/Handtekening: ………………………………………

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