annexe

Tournoi de mini-foot ZP MIDI 06/06/2015 PZ ZUID Mini-voetbal toernooi
FORMULAIRE D’INSCRIPTION - INSCHRIJVINGSFORMULIER
Nom & prénom du responsable de l’équipe / Naam & voornaam van de
ploegverantwoordelijke: ………………………………………………………...............
Matricule / Stamnummer: ……………………………………………………………….
GSM: ……………………………………………………………………………............
Adresse e-mail / E-mailadres: ………………………………………………………..…
Zone de police ou service / Politiezone of dienst: ……………………………................
40€ de frais d’inscriptions à verser sur / 40€ inschrijvingsgeld te storten op:
BE84 0689 0092 9559
Joueurs/spelers:
Nom/Naam
Prénom/Voornaam
Matricule/Stamnummer
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
A FAXER AU / TE FAXEN NAAR: 02/559.80.99 (Judith Dieudonné)

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