Declaraties - Zorg in de regio Hart van Brabant

Veelgestelde vragen Regionale jeugdhulp
Declaratie(proces)
26.3.2015
Vraag
Moet men steeds in VECOZO kijken, of
krijgt men automatisch een melding
binnen?
Wanneer kan ik gaan declareren?
Hoe kan ik regionaal ingekochte zorg
(en de lokale zorg Tilburg) declareren
bij de gemeente Tilburg?
Wat is de status van iJW? En hoe
kunnen we nu declareren?
Antwoord
Wanneer men een declaratie indient, krijgt men automatisch een
retourbericht.
ste
U kunt declareren vanaf de 1 dag van de maand volgend op de maand
waarover u declareert. Declaratie maandelijks en binnen één maand na afloop
van de declaratieperiode.
U kunt uw declaraties indienen via VECOZO.
Zowel voor de declaraties van regionaal ingekochte zorg als lokaal ingekochte
zorg (Tilburg) dient u de gemeentecode 0855 te gebruiken.
Lukt dit niet, dan kunt u een factuur sturen. Uw factuur kunt u sturen naar
[email protected]. In het declaratieprotocol vindt u alle informatie over het
declaratieproces.
Zoals wij in eerdere mailberichten en bijeenkomsten hebben aangekondigd,
heeft de gemeente er voor gekozen om voor de gegevensuitwisseling tussen
gemeente en zorgaanbieders gebruik te maken van de standaard iJW. Dit
betekent dat u de declaraties voor geleverde zorg via VECOZO kunt blijven
indienen. De inrichting van iJW kost echter meer tijd dan op voorhand was
voorspeld. Het berichtenverkeer van de iJW functioneert momenteel nog niet
volledig en is nog onvoldoende getest om toewijzingsberichten te versturen,
op basis waarvan u vervolgens declaratieberichten kunt aanmaken en
verzenden. Tot nader order kunt u zonder toewijzingsberichten declaraties
indienen via VECOZO. Zodra de gegevensuitwisseling werkt brengen wij u
hiervan op de hoogte.
In de situatie dat u als zorgaanbieder nog niet klaar bent voor VECOZO, kunt u
facturen sturen, die voldoen aan de eisen, gesteld in art 3 lid 6 van het
declaratieprotocol. Deze facturen kunt u sturen naar [email protected].
De declaraties en facturen worden door de gemeente betaalbaar gesteld in de
vorm van een voorschot, zolang de definitieve toewijzingsberichten niet
verzonden zijn.
Procedure
De procedure ziet er als volgt uit:
• U registreert per cliënt welke zorg v.a. 1.1.2015 is geleverd.
• U declareert via VECOZO of stuurt facturen voor de geleverde zorg.
• Zodra iJW live staat ontvangt u van ons het iJW-toewijzingsbericht met
nadere informatie over de facturatie en de beschikkingsnummers per cliënt.
• Vervolgens moet u, vanaf dat moment uw declaratieberichten afstemmen
op deze toewijzingsberichten. Is uw systeem dan nog niet geschikt om via
standaard iJW te declareren, maak dan gebruik van de iJW converter
(www.istandaarden.nl).
• Voor aanbieders die niet in staat zijn om via VECOZO gegevens uit te
wisselen, blijft art 3 lid 6 van het declaratieprotocol van toepassing.
• De gemeente zal de werkelijke declaraties verrekenen met de voorschotten,
waarna een eindafrekening plaatsvindt.
Dienen wij dan per maand te
declareren of kan dat ook na
afronding van het traject?
Hoe kunnen we een voorschot
aanvragen?
Vragen? Neem dan contact met ons op door middel van een e-mail aan
[email protected].
Voorkeur gaat uit naar maandelijks declareren. In het geval u niet overgaat tot
maandelijks declareren, wenst de gemeente maandelijks informatie te
ontvangen over het onderhandenwerk. Zie voor meer informatie het
declaratieprotocol.
Als gecontracteerde aanbieder van Jeugdzorg kunt u conform artikel 6 van het
Declaratieprotocol een voorschot aanvragen. Meer informatie vindt u in het
document 'Voorschot jeugdhulp'.
Wordt de met de gemeente
overeengekomen korting door de
gemeente berekend of moet de
zorgverlener die doorvoeren in zijn
declaraties?
Wanneer de zorgaanbieder een
contract heeft gekregen voor de regio
HvB, mag men jeugdigen behandelen
woonachtig in deze 9 gemeenten en
mag men toch het geleverde (kort,
middellang of intensief) product bij de
gastgemeente Tilburg declareren, of
moet men het per gemeente
verantwoorden?
Mag er meer gedeclareerd worden
dan er is geïndiceerd?
Kunnen niet-gecontracteerde
aanbieders ook declareren?
Bij jeugd die extra dagdelen
geïndiceerd krijgen die in de
schoolvakanties niet worden
opgenomen, kan het maandelijks
gedeclareerde aantal uitkomen boven
het aantal geïndiceerde.
Waarom vergoedt de gemeente
wel/niet?
Worden de kosten van de intakefase
wel of niet vergoed?
De korting is al doorgevoerd op het toegekende gereserveerde budget voor
de betreffende zorgaanbieder. Ook zijn de tarieven aangepast. Bij declaratie
gelden die tarieven. Een zorgaanbieder mag declareren tot het maximum van
85% van de in 2014 gerealiseerde en bekostigde zorg.
Het is afhankelijk van de soort zorg: regionale zorg declareert men, via de
gemeente Tilburg, bij de Regio Hart van Brabant. Lokale zorg bij de lokale
gemeente.
Nee, voor de facturatie geldt de afspraak die in de beschikking is vastgelegd.
Nee, tenzij het gaat over bestaande cliënten voor wie het overgangsrecht
geldt. Met die aanbieders is een ‘afrondingsovereenkomst’ afgesloten.
Er wordt gekeken naar, en afgerekend op basis van het totale aantal op
jaarbasis.
De gemeente vergoedt alleen de jeugdhulp die voorheen werd bekostigd door
zorgverzekeraar(basispakket), zorgkantoor of provincie. Dit is inclusief pgb.
Als de zorg voorheen anders gefinancierd werd, bijvoorbeeld via de
aanvullende verzekering of vanuit de Wet Langdurige Zorg, hebben de
gemeenten de budgetten hiervoor niet overgeheveld gekregen. Daardoor
kunnen de gemeenten deze zorg niet vergoeden.
- Kosten gemaakt voor een intakefase die door zorgaanbieder zelf is
geïnitieerd, komen niet voor vergoeding in aanmerking. Er is dan geen sprake
van een verwijzing door medisch domein, Toegang of gecertificeerde
instelling.
- Kosten gemaakt voor het voeren van meerdere gesprekken door
zorgaanbieder na verkeerde verwijzing door medisch domein, komen wel
voor vergoeding in aanmerking. Lichte DBC of code 18005 Transitieprestatie
als het basis GGZ betreft. Indien (in het begin van) eerste gesprek al duidelijk
wordt dat de verwijzing door huisarts niet goed is, mag verwacht worden dat
zorgaanbieder de kosten niet declareert (dus geen aanvraag indient).
- Bij meerdere ‘onterechte’ verwijzingen, neemt zorgaanbieder contact op
met verwijzer, om dit proces recht te trekken.

Download Report