Stase dermatitis Gutermuth

STASE DERMATITIS:
oorzaak en behandeling
Dr, Martine Grosber
Dr. Sherief Janmohamed
Prof. dr. Jan Gutermuth
Eczema: ontstekingsreactie van epidermis
en dermis, van wisselende intensiteit
Kliniek:
Acuut:
 Roodheid, zwelling, blaasjes, erosies, puistjes
Chronisch:
 Kloven, crustae, schilfers
 onregelmatig en onscherp begrensd
 verloop in aanvallen

JEUK!!!!
3
17-3-2015
Eczemen hebben verschillende oorzaken

Irritatie: Irritatief contact eczeem

Type IV-sensibilisatie: allergisch contact
eczeem

Gestoorde barrière + genetische aanleg:
atopisch eczeem
4
17-3-2015
CONTACT DERMATITIS:
acuut
5
subacuut
17-3-2015
CONTACT DERMATITIS: chronisch
6
17-3-2015
STASE DERMATITIS – vele synoniemen
7

Congestion eczema/dermatitis

Gravitatie eczema/dermatitis

Stasis eczema/dermatitis

Varicose eczema/dermatitis
17-3-2015
Veneuze insufficientie is de oorzaak van stase eczemen
8
17-3-2015
Oedeem en extravasatie van serumproteinen/
erythrocyten leggen de basis van stase dermatitis










9
Locatie: mediaal perimalleolair gebied
Spataders (corona phlebectatica, besenreiser)
Onscherp begrensd erytheem (irritatie)
Verstoorde barrière functie
Hyperpigmentatie (purpura jaune d’ocre)
Verdikking (pachydermie)
Atrofie blanche
Jeuk en soms pijn
Zwelling
Ulceraties
17-3-2015
EPIDEMIOLOGIE


10
Spataders (manifestatie van chronisch veneuze
insufficiëntie):
23% van volwassen populatie USA (Europa 15%)
 300.000 consultaties jaarlijks

5% hiervan hebben ook huidafwijkingen, oedeem en
ulcera

Medische kosten voor chronisch veneuze
insufficiëntie: tot $1.000.000.000 jaarlijks in USA
17-3-2015
Stase eczemen ontstaan op de onderbenen bij
patiënten met veneuze insufficiëntie
11

Soms is er een irritatief contact-eczeem ( bvb door
wondvocht of door lokale behandeling : isobetadine)

Soms kan een contactallergie opgespoord worden

Hoe langer een ulcus bestaat , hoe groter de kans op
ontwikkeling van contactallergie
17-3-2015
Allergisch contacteczeem is een "vertraagd type"
allergische reactie op een bepaalde stof
12

Allergie ontstaat pas na voldoende expositie aan die stof

Elk volgend contact leidt tot een hernieuwde eczeemreactie
ter plaatse

Naast reacties op de plaats van het contact zelf kunnen er
huidreacties op afstand optreden

Als het contact met de allergiserende stof stopt, zal het
eczeem verdwijnen
17-3-2015
Vaak voorkomende contactallergenen




Topisch gebruikte antibiotica: Neomycine
Ontsmettingsmiddelen: povidon-iod ( isobetadine)
Parfums
Bewaarmiddelen:
Benzalkonium chloride, sodium metabisulfite, methyldibromo glutaronitrile,
phenoxyethanol, parabenen, methylchloroisothiazolinone/ methylisothiazolinone

Hulpstoffen:
Wolwasalcoholen (Amerchol), cetostearyl alcohol, sorbitan sesquioleate, propylene glycol,
polyethylene glycol, triethanolamine
13

Wondverbanden en kleefstoffen

(corticosteroiden)
17-3-2015
Opsporen van contactallergie door epicutaantesten
14

Maandag: Allergeensubstanties worden
opgebracht op de rug van de patiënt
( Belgische standaardreeks, eigen materialen)

Woensdag: verwijderen van de testreeksen,
contactplaatsen worden gemarkeerd, eerste
aflezing

Vrijdag: eindaflezing; uitleg aan patiënt, lijst van
producten die mogen gebruikt worden
17-3-2015
Maandag
Woensdag
Vrijdag
15
17-3-2015
Differentiaaldiagnose stase dermatitis

Erysipelas/ Cellulitis (unilateraal)
Contact allergie
Eczema craquelé

Plaques van stase dermatitis kunnen lijken op:


 Nummulair eczeem
 Psoriasis
 Mycosis fungoides
16
17-3-2015
ERYSIPELAS: koorts, lymphadenopathiën,
leucocytose, verhoogte CRP/ bezinking
17
17-3-2015
Contact eczema
18
17-3-2015
Contact eczeem door isobetadine met uitbreiding
naar benen en rug
19
17-3-2015
ECZEMA CRAQUELATUM
20
17-3-2015
21
17-3-2015
Differentiaaldiagnose veneus ulcus
22

Post-traumatisch

Arterieel ulcus

Neuropathisch ulcus

Geülcereerde huidtumor
(basalioom, plaveiselcelcarcinoom)
17-3-2015
Differentiaaldiagnose veneus ulcus


Vasculitis

Necrobiosis lipoidica
(bij diabetes )

Hematologische afwijkingen (bv sikkelcelanemie)
Iatrogene ulcera ( bv behandeling met Hydrea®)

23
Ecthyma
(bij streptokokkeninfectie)
17-3-2015
Opgelet: snelle vergroting ulcus onder curettage
Vermoeden van pyoderma gangraenosum: dringend advies dermatologie
24
17-3-2015
Complicaties van stase eczemen:
Ulcera en carcinomen
25
17-3-2015
DIAGNOSTIEK

Echo doppler

Enkel-arm index

Uitsluiten neuropathische ulcera

Uitsluiten geülcereerde tumoren: huidbiopt

Uitsluiten contactallergie: patch testen
26
17-3-2015
THERAPIE STASE DERMATITIS – causale therapie

Compressie therapie en elevatie

Mobilisatie (kine voor bewegen enkel, belangrijk i.v.m.
pomp functie)

Chirurgie overwegen bij varices
27
17-3-2015
STASE DERMATITIS – symptomatische therapie
Dagelijks schoonmaken/ kompressen met NaCl 0.9%
Zoete amandelolie om korsten/zalfresten te verwijderen


Bij surinfectie: kompressen met desinfectiva
Bij pseudomonas surinfectie: azijnzuur kompressen
Als nodig: orale antibiotica volgens resultaat antibiogram na
wonduitstrijk




Hydratatie (b.v. Cold crème, Dexeryl Lipikar AP ….)
Vermijden van contactallergenen

Topisch corticosteroïd klasse II-III

28
17-3-2015
BEDANKT voor U AANDACHT!
29
17-3-2015

Download Report