Workshop diagnostiek en herkenning van eczeem; smeren hoe doe je dat? Ronald Frank, dermatoloog Gordon Slabbers, kinderarts Bernhoven Het kinderallergie team: KNO- arts Kinderallergoloog Dermatoloog Kinderarts -luchtwegportaal -leefmetvoedselallergie.nl -leef meteczeem.nl én… -oogarts op consultbasis -klinisch chemicus Kinderlong verpleegkundige 2 Kinderallergie Verpl Specialist Kinder diëtistes Constitutioneel Eczeem Indeling • • • • • • 3 Incidentie van CE Kenmerken CE DD CE Behandeling cq dagelijkse zorg bij CE Jeuk, tips en trics Take work messages Incidentie van CE • Totaal 400.000 patiënten in Nederland; • Is 10% van alle kinderen (waarvan 20% ernstig!) (ISAAC-I ’06) • 4e plaats in de top 10 van chronische aandoeningen bij kinderen, ná astma • Op 3-4 jr 50% nog klachten; op 15 jr 20%; Bij ernstig eczeem verhoogde kans op astma (30%) en allergische rhinitis (15%) • 25% ná 20ste levensjaar nog klachten! 4 Hoofdkenmerken CE • • • • • • 5 Jeuk!!! Typische morfologie Leeftijdsafhankelijke lokalisatie Chronisch recidiverend beloop Familie anamnese op atopie positief Onderdeel van het atopie syndroom Allergische mars 6 7 9 10 Leeftijdsbeloop CE Schoolleeftijd: plooien Jonge kinderen: hele lichaam Volwassenen: vaak head-neck lokalisatie 11 Volwassenen: vaak rond ogen Rol van voedsel allergenen bij CE Conclusie: • causale relatie met eczeem < 1 jaar voordeel van de twijfel > 1 jaar zeer onwaarschijnlijk • sensibilisatie is geen bewijs voor voedselallergie: klinische provocatie ! 12 Differentiaal diagnose CE dermatomycose seborrhoisch eczeem Medisch Spectrum Twente 13 Differentiaal diagnose CE • Denk eraan bij falen therapie! • Denk aan compliance 14 Factoren van invloed op het eczeem Suboptimale behandeling Irritantia Psycho sociale factoren 15 CE genetische predispositie Bacteriële / virale infecties inhalatie allergenen 1 jr voedings allergenen Behandeling • Algemene leef adviezen • Indifferente therapie • Lokale immunosuppressiva 16 Algemene leefadviezen • beperk contact met water, zeep • droge huid en huidverzorging • herkennen van beïnvloedende factoren • beperking in gewone leven • stress 17 Protectie door lipidenlaag 18 Droge huid 19 Droge huid met zalf 20 Hoeksteen behandeling Vette zalven, crèmes, lotions Zalven: alleen vet toegevoegd Crèmes:combinatie van vet en water Lotion:vooral samengesteld uit water 21 Welke zalf bij welk eczeem? Droog, chronisch eczeem: vette zalven Niet zo droog: crème Nattend eczeem: lotion Hou rekening met seizoen: zomer, winter, warmte, kou Deel lichaam: gezicht, romp, handen 22 Welke? Unguentum Cetomacrogol Paraffine / Vaseline Unguentum leniens (met 10% vaseline) Cremor vaseline cetomacrogol Cremor vaseline lanette Cremor vaseline carbomeer Alternatieve lokale behandelingen en systemische behandelingen 23 Hormoonzalven • • • • • • 24 klasse 1 - 4 alleen op de eczeem huid niet tegelijk met de vette zalf nooit in één keer stoppen afbouwen profylactisch smeren Corticofobie Voorlichting over juist gebruik Bespreek bijwerkingen Finger tip unit (FTU) 1 FTU=0,5 gram zalf Compliance bevorderen 25 FTU schema hormoontherapie 26 Voorbeeld afbouwschema 27 Wk 1 Ma 2x Di 2x Wo 2x Do 2x Vr 2x Zat 2x Zon Bijz 2x Wk 2 1x 1x 1x 1x 1x 1x 1x Wk 3 ----- ----- 1 x 1x 1x 1x 1x Wk 4 ----- ----- ----- 1 x 1x 1x 1x Wk 5 ----- ----- ----- ----- 1 x 1x 1x Wk 6 ----- ----- ----- ----- ---- 1x 1x Wk 7 ----- ----- ----- ----- ----- ----- 1 x Jeuk? • Vervelendste van eczeem • Jeuk-krab-jeuk cirkel 28 Tips • • • • 29 Korte nagels, wrijven, kloppen Extra zalven, medicatie Zoek alternatieven, koelen Huid inpakken 30 Smeren kun je (elkaar) leren!!! 31 Take work messages • CE is klinische diagnose – leeftijdsbeloop en atopie belangrijk bij DD • CE heeft grote impact op kwaliteit van leven – multidisciplinaire aanpak/begeleiding • Behandeling CE: mn lokale therapie – tijdsintensief, goede instructie belangrijk – belangrijke functie verpleegkundig spreekuur • Protopic/Elidel goede aanvulling op/naast lokale cortico’s: – corticosteroid sparend effect – pro-actieve behandeling 32 Kinderallergiecentrum Bernhoven
© Copyright 2024 ExpyDoc
