Inschrijfformulier - Yamamoto Maastricht

Inschrijfformulier
Naam: ____________________________________________
Geboortedatum: ____________________________________
Adres: ____________________________________________
Postcode: _________________________________________
Woonplaats: _______________________________________
Thuistelefoon: _____________________________________
Mobiel: ___________________________________________
E-mail: ___________________________________________
IBAN/rekeningnr:___________________________________
Eventuele medicatie
of medische beperkingen: _____________________________
Datum ingang lidmaatschap: __________________________
Handtekening:
Naam en handtekening ouder:
(Indien jonger dan 18 jaar)
Door het ondertekenen van dit formulier verklaart u tevens op de hoogte te zijn van het huishoudelijk reglement, dit schriftelijk ontvangen te
hebben en zich hiernaar te gedragen.
Deze inschrijving geld alleen voor Jiu-Jitsu Vereniging Yamamoto. Leden dienen tevens lid te worden van de Judo Bond Nederland.
Jiu-Jitsu Vereniging Yamamoto is ingeschreven bij de Kamer van Koophandel
onder nummer 14110859,
bankrekening ABN-AMRO, t.n.v. Jiu Jitsu Yamamoto NL69ABNA0495677078
Website: www.yamamotomaastricht.nl
Email: [email protected]
Secretariaat: Louis Pasteurpad 25
6216 EV Maastricht
tel +31 (0)6 17650895

Download Report