KLIK HIER voor het formulier inschrijving off the

Off The Roadrit MAC van Dedem Balkbrug
15-11-2014
Inschrijfformulier
Deelnemernummer:..............
invullen s.v.p.
Naam:...........................................................................
Adres:...........................................................................
Postcode:...........................................................................
Woonplaats:...........................................................................
Rijbewijs nr. :...........................................................................
Kenteken:...........................................................................
Motormerk:...........................................................................
KNMV licentie nr:...........................................................................
De rit wordt georganiseerd volgens het Off-Roadreglement van de KNMV en de aanvullende bepalingen
van de organisatie. Door in te schrijven verklaart de deelnemer de reglementen te kennen en te
respecteren, en bevestigt tevens dat hij/zij noch de KNMV en haar officials, noch de organisator en
haar medewerkers van de rit aansprakelijk zal stellen voor de gevolgen, voortvloeiend uit de deelname aan
de Off-Roadrit.
Aldus naar waarheid ingevuld:
Datum:
Handtekening:
Bestemd voor de organisator:
KEURING: stempel/handtekening