Prière de rédiger ce document en lettres capitales et de nous le

PRO
2015
Accréditation Professionnelle
Professionele Accreditatie
Professional Accreditation
Prière de rédiger ce document en LETTRES CAPITALES et de nous le
renvoyer complété et accompagné d’une photo d'identité (JPEG)
AVANT LE 30 MARS par email .
Si
votre demande est acceptée (Les accréditations ne sont accordées
qu’aux personnes actives dans l’industrie du cinéma et de l’audiovisuel),
il vous sera demandé une participation aux frais
de 50,00 Euros.
Gelieve dit document met BLOKLETTERS in te vullen, een pasfoto
(JPEG) bij te voegen en VỐỐR 30 MAART per email terug te sturen.
Als uw aanvraag wordt goedgekeurd (Accreditaties kunnen enkel
worden toegekend aan personen actief in de film en audiovisuele
sector),er zal u een deelnameprijs van 50,00 Euro
gevraagd worden.
Please complete this form in CAPITALS. Attach a passport size photo
(JPEG) and submit BEFORE the 30th of MARCH by email.
If
your application is approved (Accreditations are only assigned to
persons working in the movie or audio visual industry), you will be
asked a participation fee of 50,00 Euros.
BIFFF
ACCREDITATION – PRO
8 RUE DE LA COMTESSE DE FLANDRE
GRAVIN VAN VLAANDERENSTRAAT 8
1020 BRUSSELS
[email protected]
PROFESSIONAL INFO
COCHEZ / KRUIS AAN / MARK

DISTRIBUTEUR/EXPLOITANT / UITBATER/ SALLE:
...................................................................................................................
..........................................................................................................

FILM PROFESSIONAL (ACTOR, DIRECTOR, PRODUCER, …)
DEFINIR/DEFINE: ................................................................................. ...
Citez 3 films auxquels vous avez participé/Noem 3 films
waaraan u deelnam/Name 3 movies to which you participated
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................

FESTIVAL:
........................................................................................

OTHER: ........................................................................................
COMPANY NAME :............................................................................
PERSONAL INFO
(PLEASE INCLUDE A BUSINESS CARD OR OTHER PROOF OF
EMPLOYMENT)
Nom/Naam/Name : ...................................................................................
................
PRESENCE AT THE FESTIVAL: FROM …………… TO ……….……....
Prénom/Voornaam/First name :….
………………………………………………………………..
ADDRESS :……………………………………………………………………..
...............................................................................................................
Rue / Straat / Street………………………................................................
Code postal / Postcode / Code: ………………………………………...
Ville/Stad/City: : ….....................................................................
POSTAL CODE : ................................ CITY: ….....................................
COUNTRY: .....................................................................................................
LANGUAGE: …………………………………………………………………...
TEL : ………………………………………………………………………….
GSM : …………………………………………………………………………
TEL : …………………………………………………………………………..
Fax:…………………………………………………………………………..
GSM : …………………………………………………………………………...
EMAIL: ........................................@...................................................................
LANGUAGE:
 FR  NL  EN ………………….
PHOTO: PAR / PER E-MAIL:Format JPEG Formaat
EMAIL: ............................................@................................................................
SIGNATURE + DATE / HANDTEKENING + DATUM
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