Adres: Postcode: Woonplaats: E-mail adres:

INSCHRIJFFORMULIER
V.V. SMASH KERKDRIEL
www.vv-smash.nl
[email protected]
Ondergetekende geeft zich op als lid van Volleybalvereniging SMASH
Naam:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
Geboortedatum:
E-mail adres:
Geslacht*:
M/V
Soort Lid*:
MINI
JEUGD
SENIOR
t/m 12 jaar
13 t/m 17 jaar
18 jaar en ouder
Competitie spelend
Recreant
* doorhalen wat niet toepassing is of aankruisen wat van toepassing is
Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging MACHTIGING aan
V.V. Smash om van zijn/haar hier onder vermelde rekeningnummer bedragen
af te schrijven wegens contributie / competitie gelden
IBAN REKENINGNR.:
Datum:
Handtekening: