Inschrijfformulier

Inschrijfformulier Lidmaatschap
Datum
: …………………………………….
Voornaam
: ………………………………………………………………………………….
Voorletters
: …………............ Tussenvoegsel
: ………………
M
□ V□
Achternaam : ………………………………………………………………………………….
Bedrijfsnaam : ………………………………………………………………………………….
Adres
: ………………………………………………………………………………….
Postcode
: ………………........................... Plaats : …………………………………..
Telefoon
: …………………………………. Mobiel: …………………………………..
E-mail adres : ………………………………………………………………………………….



Kosten lidmaatschap €. 37,50 per jaar.
Na ontvangst inschrijfformulier ontvangt u van OVDW een factuur en deze
dient te voldaan binnen 30 dagen.
U kunt deze formulier invullen en aan ons opsturen per post of u kunt ook
mailen, [email protected]
Handtekening
In te Vullen door Ledenadministratie OVDW
………………………………………………………
Ontvangen op : ..…………………………...
……………………………
Ingang Lid
: …………..…………………
Betaald
: …………………………….
Opmerking
: …………………………….
Postadres Secretaris:
Karel Doormanweg 1/F - 2315 SG Leiden Tel.: +31(0)71-528 31 60
E-mail: [email protected]
Fax.: +31(0)71-528 31 61

Download Report