INSCHRIJFFORMULIER Project : M i j n e n, e n m i g r a t i e Thema’s :De mijnen in Limburg, Heiligen,veiligheid en migranten Periode :19 januari t/m 28 juni 2015 Groepen :Groep 4 t/m 8 Gegeven s school: Naam school : ………………………………………………………………………………… Adres :………………………………………….………………………………………………. Plaats/postcode :……………………………..………..Tel nr :…………………………….. E mail adres :………………………………………………………………………………….. Naam leerkracht :…………………………………..…………………………………………. Deelnemende groep:……………………………………Aantal leerlingen : ……………… Wij komen graag naar het museum op één van de onderstaande drie dagen: ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Nadat wij uw groep hebben ingepland ontvangt u de definitieve datum en de instructies voor het museumbezoek. svp opsturen naar : Museum Het Domein (De Domijnen) Postbus 230 6130 AE Sittard ter attentie van : Afdeling educatie Jerika Vertegaal Email-adres : [email protected]