INSCHRIJFFORMULIER SPINNINGMARATHON zaterdag 21 maart

INSCHRIJFFORMULIER SPINNINGMARATHON
zaterdag 21 maart 2015
Team:
Teamleider:
Correspondentieadres:
Postcode/Woonplaats:
E-mail adres:
Naam deelnemers
Telefoon:
E-mail adres
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Deelname geschiedt onder eigen verantwoording. De organisatie aanvaardt ten opzichte van de deelnemer geen enkele
aansprakelijkheid. Minimum leeftijd 15 jaar.
Dit inschrijfformulier uiterlijk 14 maart 2015 opsturen naar DINAMI sports & fitness, Leerlooierij 15, 4651 SM Steenbergen.
Uw inschrijving is pas geaccepteerd na ontvangst van de borg à € 75,00 per deelnemende ploeg, op rekeningnummer
NL85RABO0136926150 t.n.v. DINAMI sports & fitness o.v.v. Spinningmarathon 2015 + naam team.