Inschrijvingsformulier

I N S C H R I J V I N G S F O R M U L I E R
Ik ondergetekende,
schrijf in met
personen voor het valentijnsdiner en
de wedstrijd van 14 februari 2015 tegen K.VV. VOSSELAAR.
❒
❒
Ik betaal d.m.v. overschrijving op rekening 068-2169806-40.
Ik betaal bij aankomst op 14.2.2015.
Indien u een factuur wenst voor uw bedrijf gelieve dan hier uw
gegevens in te vullen (factuur wordt pas verstuurd na betaling ) :
NAAM:
ADRES:
Uw mailadres :
BTW nummer: _________ - __________ - _________
Handtekening,
GELIEVE UW INSCHRIJVING TE FAXEN OP 089/62 97 79 LIEFST VOOR
10 FEBRUARI 2015. Of bel 0486/15 09 98 (Nicole Lousbergh).