Een analyse van de brief van minister Schippers over haar nieuwe

Een analyse van de brief van minister Schippers over haar nieuwe pakket van
maatregelen in de zorg:
1. De risicoverevening wordt fors aangepast. Dit is de regeling die ervoor zorgt dat
zorgverzekeraars achteraf worden gecompenseerd voor “dure” patiënten, zoals
chronische patiënten. In plaats van het afbouwen van risico-verevening wordt
deze juist opgevoerd. Maar, wel alleen voor zorgverzekeraars die naturapolissen
aanbieden. ONVZ zal er dus niet van profiteren als ze dure patiënten hebben. Dit
betekent in feite het ontmoedigen van de restitutiepolis. Die zal dus gaan
verdwijnen, zoals Oomen ooit voorspelde. Schippers maakt het daarbij mogelijk
via een AMvB om een lager eigen risico mogelijk te maken.
2. het MBI (macro beheersinstrument) wordt alleen ingezet op niet gecontracteerde
zorgaanbieder. Tot nu toe werden bij overschrijdingen de hele eerste of tweede
lijn of GGZ achteraf gekort, vanaf nu worden alleen de contract-lozen gekort. Een
nog grotere dwang dus om een contract te moeten sluiten. Het dwingt in feite tot
contractering, immers het risico om overschrijdingen van de gehele
huisartsenzorg op je nek te krijgen (zoals in geval van de 500 huisartsen) is veel
te groot, dat overleef je niet.
Schippers zegt hierover: de verzekeraar heeft feitelijk de taak om namens zijn
verzekerde patiënt meer kwaliteit, met service en meer zorg te vragen voor
minder geld. Waarvan akte.
3. De zorgverzekeraar koopt alleen zorg in voor de 30 meest relevante
aandoeningen op basis van ontwikkelde kwaliteit indicatoren die door het KI
(kwaliteit instituut) versneld beschikbaar worden gesteld. Dit geldt ook voor 300
richtlijnen van wetenschappelijke verenigingen in het register van het KI worden
opgenomen. Daarbij zal het KI voortvarend van zijn doorzettingsmacht gebruik
gaan maken. Het betekent in feite dat niet in richtlijnen vervatte zorg niet meer
ingekocht wordt.
4. De GGZ levert eind 2016 enkele tientallen zorg-standaarden op, daarnaast
worden via een AMvB scherpere kwaliteitseisen aan de GGZ gesteld. Zo zijn er
nogal wat aanvullende eisen zoals het verplicht opleveren van ROM gegevens
aan het SGB, een verplicht gecertificeerd kwaliteitsmanagement systeem,
veplichte informatie van ROM gegevens op factuur, etc. Ook gaat de IGZ
scherper controleren, met name op nieuwe GGZ inrichtingen. IGZ wordt daartoe
ook versterkt.
5. POH GGZ gaat ook integraal bekostigd worden, net als DM zorg en COPD zorg etc
6. Er moet meer evenwicht in de zorg komen, door de zorgverzekeraar, waarvan de
grote 4 90% van de markt in handen hebben, nog meer macht te geven.
Schippers redeneert dat met name in de 2 e lijn de verkoopmacht te groot is door
te grote instellingen. Het markttoezicht wordt daartoe versterkt, waarbij het
instrument van AAM (aanmerkelijke markt macht) wordt overgeheveld van NZa
naar de ACM. Die wordt ook versterkt.
7. De invloed van verzekerde op zorgverzekeraar wordt vergroot (in feite uitvoering
motie Slob) middels een AMvB. Meer inzicht in diverse polissen en vroegtijdig
door de zorgverzekeraar aangeven van wat de contracteerde zorg is wordt
overgenomen uit het vorige wetsvoorstel.
8. Er komen modellen “binnen de Mededingingswet” om een inhoudelijk gesprek
over inhoud, kwaliteit en service te laten plaatsvinden bij de contract
onderhandelingen.
Dit zijn denk ik de belangrijkste punten uit de brief van Schippers die van belang zijn.
De financiële onderbouwing dat dit pakket aan maatregelen tot een besparing leidt is
er niet, behalve een overzichtstabel met verwachte besparingen en een onderbouwing
van de kosten van deze maatregelen, zoals 14,5 miljoen euro voor uitbreiding IGZ,
ACM, NZa etc.
Concluderend: er wordt met meer dwang vastgehouden aan dit systeem, met
uitgebreider toezicht, met toename risico verevening en een zodanige inrichting van
het systeem dat contractloos niet meer mogelijk is en de restitutiepolis zal gaan
verdwijnen. De markt ideologische banden worden nog strakker aangehaald. Dit alles
via een weg die niet langs de eerste kamer leidt.
Herman Suichies
Bestuurslid VPHuisartsen

Download Report