Download dan hier het inschrijfformulier

“ HEINEKEN WIELER TOER CLUB “ Secretaris: [email protected] 073‐5942627 Girorekening: 5553394 Tnv: H.W.T.C. Alweerweg Vught AANMELDING LIDMAATSCHAP Ondergetekende geeft zich op als lid van de H.W.T.C. “ALWEERWEG” VANAF (DATUM): . . ‐ . . ‐ . . . . NAAM en voorletters: ………………………………………. VOORNAAM roepnaam : ………………………………………. ADRES: ………………………………………. POSTCODE: . . . . ‐ . . WOONPLAATS: ………………………………………. TELE . NO. PRIVE: ………………………………………. TELE.NO.mobiel: ………………………………………. GEBOORTEDATUM: . . ‐ . . ‐ . . . . BLOEDGROEP: ………………………………………. KLEDING MATEN: ………………………………………. SHIRT: ………………………………………. BROEK: ………………………………………. E_MAILADRES: ………………………………………. DATUM : . . ‐ . . ‐ . . . . “ALWEERWEG”
HANDTEKENING: SVP. RETOUR SECRETARIS ……………………………………….

Download Report