Doorlopende machtiging Gegevens in cassant: Naam: City Look Naam Kapper:___________________ Woonplaats: Veenendaal Abonnement: 1_________________ ID City Look: NL 35 zzz 302195480000 Kenmerk: Abonnement 2_________________ Gegevens aanvrager: Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan City Look om doorlopende incassoopdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven. Er zal per maand een vast bedrag afgeschreven worden waarvoor u een abonnement heeft bij City Look. Als u het niet eens bent met de afschrijving kunt u deze terug laten boeken vraag uw bank naar de voorwaarden. Naam: ____________________________ Adres: ____________________________ Postcode: ____________________________ Woonplaats: ____________________________ Telefoon: ____________________________ Email: ____________________________ IBAN rekening:____________________________ Naam rekeninghouder/ster:_______________________________ Plaats/Datum Handtekening: _______________________
© Copyright 2024 ExpyDoc
