S.O.S. FORMULIER 2014-2015 Beste ouders/verzorgers, Wij vragen u dit formulier volledig in te vullen en uiterlijk vrijdag 3 oktober bij de juf of meester in te leveren. Hiermee kunnen we de gegevens in onze administratie aanvullen. Wij hebben de afgelopen weken gemerkt dat niet alles klopt en vinden het fijn om te weten wie we wanneer kunnen bereiken in geval van nood. Wij vragen u om dit voor al uw kinderen apart in te vullen. Persoonlijke gegevens van het kind: Naam ______________________________________________________ Adres ______________________________________________________ Geboorte datum ______________________________________________________ Telefoonnummer ______________________________________ Geheim: ja / nee* Mobiel ______________________________________________________ E-mail adres ______________________________________________________ Ik wil de Schakel voortaan graag digitaal ontvangen: O Ja O Nee Mijn telefoonnummer mag wel / niet * op de leerlingenlijst die meegaat met de kinderen. In geval van nood: Overdag zijn ouders/verzorgers te bereiken op: Thuis ______________________________________________________ Tel. werk ______________________________________________________ Indien van toepassing: naam + dagen van de week: Tel. oppas ______________________________________________________ Tel. naschoolse opvang ____________________________________________________ Indien de ouders/verzorgers niet te bereiken zijn, dan graag 1 van de onderstaande personen waarschuwen: naam Wie; bv oma/opa Adres tel. nr. Medische gegevens: Ziektekostenverzekering: _________________________________________________ Naam, tel. huisarts _________________________________________________ Naam, tel. tandarts _________________________________________________ Bloedgroep (indien bekend) _________________________________________________ Allergieën _________________________________________________ _________________________________________________ Medicijngebruik _________________________________________________ _________________________________________________ Structureel medicijngebruik (indien van toepassing): Ouders verzorgers geven de leerkracht wel / niet * de verantwoording om medicijn toe te dienen. U brengt hiervan de leerkracht op de hoogte. Toestemming van ouder/voogd om foto’s/video’s te gebruiken op school In de tijd van digitale fotografie en social media worden nogal eens foto’s gemaakt op school. Deze worden onder andere gebruikt om ouders te laten zien wat allemaal gedaan wordt op school. Wij vragen u toestemming om deze foto’s en video’s te gebruiken. Wanneer u geen toestemming geeft, zal een kind soms buiten groepsfoto’s worden geplaatst. Ik geef toestemming om het werk en foto’s van mijn kind op de website en facebookpagina van de school te plaatsen. Ik geef ook toestemming om video’s waarop mijn kind te zien is te gebruiken voor schooldoeleinden. Op geen enkele foto zullen volledige namen gebruikt worden. Als u dit formulier niet inlevert, gaan wij er vanuit dat toestemming wordt verleend. Ik geef hiervoor wel / geen * toestemming. Omdat sommige activiteiten zonder de hulp van ouders niet plaats kunnen vinden, is ouderhulp erg belangrijk. Wij vragen u hieronder aan te geven of u af en toe mee wilt helpen. O Graag wil ik helpen op school en ben daarvoor beschikbaar op: Maandag – Dinsdag – Woensdag – Donderdag – Vrijdag * Mijn voorkeur gaat uit naar het helpen met de volgende activiteiten: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Ik beschik wel / niet * over een auto en heb een inzittendenverzekering. In mijn auto kunnen _________ kinderen meerijden. O Ik kan helaas niet (structureel) helpen op school. Handtekening _________________________________ingevuld op d.d.______________ (* = doorstrepen wat niet van toepassing is)