Memo Prijs en bekostiging

Robbe & Partners
BESTUURS-‐ EN BELEIDSADVISEURS Aan:
Van:
Onderwerp:
Datum:
Jacky Wolters (gemeente Zwolle en Kampen)
Tim Robbe
Prijsstelling en bekostiging
21 september 2014
1.
Inleiding
1.1
De gemeenten Zwolle en Kampen doorlopen momenteel afzonderlijk van
elkaar een bestuurlijk aanbestedingstraject voor de te decentraliseren taken
per 1 januari 2015. Hierbij hoort uiteindelijk het vaststellen van een prijs en
een wijze van bekostiging. Dit memo adresseert beide punten. Het sluit af met
contractvoorstellen die de gemeenten kunnen bespreken met hun
zorgaanbieders.
2.
Prijsstelling
2.1
De gemeenten willen de prijs voor diensten AWBZ die naar de Wmo 2015
overgaan vaststellen op basis van huidige zogenaamde NZa codes. De NZa
stelt jaarlijks maximale uurtarieven vast die bij deze codes horen. In de AWBZ
gebruiken zorgkantoren de codes om prijsafspraken te maken met
zorgaanbieders; deze offreren op de maximale tarieven. Zorgaanbieders
krijgen dus altijd minder dan het tarief vastgesteld door de NZa.
2.2
De gemeenten berekenden op basis van de hun ter beschikking staande
gegevens dat een afslag op de genoemde maximale tarieven nodig is van
30%. Een prijs per uur voor alle diensten uit de AWBZ die deel gaan uitmaken
van de Wmo 2015 is daarmee vastgesteld.
3.
Bekostiging
3.1
Vervolgens is het de vraag hoe de gemeenten deze tarieven per uur gaan
betalen. Zorgaanbieders geven duidelijk aan dat een systematiek van uurtjefactuurtje de genoemde korting onhaalbaar maken. Ook het huidige systeem
in de AWBZ (een variant op uurtje-factuurtje met herschikking) geeft
onvoldoende flexibiliteit. Wij merkten al op dat het volledig versimpelen van de
huidige bekostigingsstructuur naar een aantal categorieen met
-‐ 1 -‐ Robbe & Partners BV | KvK 61055441| BTW 854184843B01 Gevestigd in Nieuwegein | www.timrobbe.nl | [email protected] | 0652401681
Robbe & Partners
BESTUURS-‐ EN BELEIDSADVISEURS maandbedragen nog niet haalbaar is door het ontbreken van voldoende
informatie en de heteregoniteit van het huidige vraag en aanbod.
3.2
Een tussenstap is dan uitgaan van de huidige wijze van vaststellen van
bandbreedtes door het CIZ (klassen) en deze gebruiken voor het berekenen
van vaste maandbedragen. Dit kan op twee manieren:
•
•
in de toegang stelt de gemeente vast op basis van de klassen CIZ
hoeveel uur een inwoner gemiddeld van een bepaalde dienst nodig
heeft per week. Vervolgens vermenigvuldigt de gemeente deze uren
met het uurtarief. Het weekbedrag vermenigvuldigt de gemeente met
een factor 4,2. Er is dan een maandbedrag. De zorgaanbieder die
uiteindelijk aan de betreffende inwoner gaat leveren krijgt dit
maandbedrag, ongeacht het aantal uren dat deze levert.
in de toegang stelt de gemeente vast op basis van de klassen CIZ
hoeveel uur een inwoner gemiddeld van een bepaalde dienst nodig
heeft per week. Daarmee stelt de gemeente vast in welke klasse de
inwoner valt. De gemeente stelt vooraf vast wat de gemiddelde
uitnuting van een klasse is voor de hele gemeente. Als dit bijvoorbeeld
voor klasse 1 (0 – 1,9 uur per week) 50% is, dan is de gemiddelde
uitnutting 0,95. Voor elke inwoner die in klasse 1 valt vermenigvuldigt
de gemeente het uurtarief met 0,95 om een weekbedrag te berekenen.
Vervolgens vermenigvuldigt de gemeente het weekbedrag met een
factor 4,2 om een maandbedrag te berekenen. De zorgaanbieder die
uiteindelijk aan de betreffende inwoner gaat leveren krijgt dit
maandbedrag, ongeacht het aantal uren dat deze levert.
3.3
Zwolle hoeft alleen met uren te rekenen, omdat zij alleen de individuele
begeleiding in de aanbesteding meeneemt. Kampen moet er rekening mee
houden dat de huidige systematiek met klassen voor dagbesteding met
dagdelen rekent en niet met uren. Dit is een nuanceverschil. Conclusie voor
beide gemeenten is als volgt. De eerste methode levert meer maatwerk op.
De tweede methode meer uniformiteit in maandbedragen.
3.4
Voorgaande bekostigingsmethodiek staat overigens nog los van de vraag of
de gemeenten bevoorschotten of niet. Bevoorschotting zou betekenen dat
gemeenten op basis van historische volumes met bepaalde zorgaanbieders
afspraken maken over het vooraf financieren van verwacht volume. In een
transitiejaar is dat gezien de liquiditeitsposities van met name grote
aanbieders en hun gebrek aan kredietverstrekkers geen overbodige luxe.
-‐ 2 -‐ Robbe & Partners BV | KvK 61055441| BTW 854184843B01 Gevestigd in Nieuwegein | www.timrobbe.nl | [email protected] | 0652401681
Robbe & Partners
BESTUURS-‐ EN BELEIDSADVISEURS 4.
Alternatief voor simpelere prijsstelling
4.1
Een versimpeling van de bekostigingsstructuur is mogelijk door de prijsstelling
te versimpelen. Dit alternatief geven wij mee in overweging. En moet wel eerst
met de zorgaanbieders worden besproken.
4.2
De diensten die overkomen naar de Wmo 2015 vanuit de AWBZ kennen nu
legio NZa codes. In het land experimenteren gemeenten en zorgaanbieders
veel met het combineren van NZa codes in “nieuwe” diensten (die daarmee
minder nieuw zijn dan vaak blijkt). Veelal betreft het een samenvoeging van
diensten. Een voorbeeld is “gespecialiseerde begeleiding”, waarbij partijen de
codes H152 en H153 samenvoegen. Het gaat dan om begeleidingsdiensten
PSY en NAH, die ook een meer gelijkluidende tariefstelling kennen in het
huidige systeem.
4.3
De vijf “diensten” die veelal resteren na combineren van bestaande codes zijn
“begeleiding regulier” (met daarin opgenomen de 5% persoonlijke verzorging),
“begeleiding speciaal”, “dagbesteding regulier”, “dagbesteding speciaal” en
“kortdurend verblijf”. Vervoer blijft een aparte code naast deze diensten. De
prijsstelling van deze diensten bepalen partijen door de maximale tarieven van
de NZa te korten en dan een (gewogen) gemiddelde te nemen.
4.4
Het voordeel van dit combineren is dat minder variabelen nodig zijn om
maandbedragen te berekenen (zoals beschreven in punt 3). Bovendien krijgen
zorgaanbieders meer ruimte bij het inzetten van expertise omdat deze minder
code-afhankelijk is bij het formuleren van de nieuwe diensten.
5.
Contractvoorstellen
5.1
Om de voorgestelde prijsstelling en bekostiging in het contract op te nemen,
stel ik de volgende bepalingen voor, voor bijlage 2, punt 5:
x.x
Gemeente betaalt elke Dienstverlener of combinatie van Dienstverleners die
een Besluit voor een Inwoner voor de Maatwerkvoorziening Begeleiding
uitvoert, waar het gaat om begeleiding normaal een all-in bedrag per uur van
EUR xx,xx inclusief BTW.
x.x
Gemeente betaalt elke Dienstverlener of combinatie van Dienstverleners die
een Besluit voor een Inwoner voor de Maatwerkvoorziening Begeleiding
-‐ 3 -‐ Robbe & Partners BV | KvK 61055441| BTW 854184843B01 Gevestigd in Nieuwegein | www.timrobbe.nl | [email protected] | 0652401681
Robbe & Partners
BESTUURS-‐ EN BELEIDSADVISEURS uitvoert, waar het gaat om begeleiding speciaal een all-in bedrag per uur van
EUR xx,xx inclusief BTW.
x.x
Gemeente betaalt elke Dienstverlener of combinatie van Dienstverleners die
een Besluit voor een Inwoner voor de Maatwerkvoorziening Begeleiding
uitvoert, waar het gaat om arbeidsmatige dagbesteding een all-in bedrag per
dagdeel van EUR xx,xx inclusief BTW.
x.x
Gemeente betaalt elke Dienstverlener of combinatie van Dienstverleners die
een Besluit voor een Inwoner voor de Maatwerkvoorziening Begeleiding
uitvoert, waar het gaat om dagbesteding speciaal een all-in bedrag per
dagdeel van EUR xx,xx inclusief BTW.
x.x
Gemeente betaalt elke Dienstverlener of combinatie van Dienstverleners die
een Besluit voor een Inwoner voor de Maatwerkvoorziening Begeleiding
uitvoert, waar het gaat om kortdurend verblijf een all-in bedrag per etmaal van
EUR xx,xx inclusief BTW vermeerderd met driemaal het uurtarief voor
begeleiding normaal (EUR xx,xx inclusief BTW).
x.x
Gemeente betaalt elke Dienstverlener of combinatie van Dienstverleners die
een Besluit voor een Inwoner voor de Maatwerkvoorziening Begeleiding
uitvoert, waar het gaat om rolstoelvervoer een all-in bedrag per dag van EUR
xx,xx inclusief BTW en voor andere vormen van vervoer een all-in bedrag per
dag van EUR xx,xx inclusief BTW.
x.x
Gemeente bepaalt per Inwoner een vast bedrag per maand, maandelijks te
factureren achteraf door Dienstverlener. Gemeente bepaalt dit maandelijks
bedrag als volgt:
x.
(Gemeente kent verschillende klassen om Inwoner in te delen per
dienst. De klassen zijn opgenomen in een indicatieprotocol van de
Gemeente).
x.
Gemeente stelt per Inwoner vast (hoeveel uren, dagdelen, etmalen
en/of vervoer gemiddeld nodig is per week/in welke klasse Inwoner
valt), afhankelijk van de in te zetten dienstverlening.
x.
Gemeente berekent een weekbedrag op basis (van de gemiddeld in te
zetten tijd per dienst/van de bij de klasse behorende tijd)
vermenigvuldigt met de uurtarieven onder x.x tot en met x.x.
x.
Gemeente vermenigvuldigt de gevonden weekbedragen met 4.2 en telt
deze bij elkaar op.
x.x
Dienstverlener mag het bedrag dat Gemeente betaalt alleen gebruiken voor
direct aan de Maatwerkvoorziening Begeleiding gerelateerde kosten.
Dienstverlener mag het bedrag dus niet gebruiken voor compensatie van
kosten zoals voedsel, abonnementskosten, kosten verbonden aan het
-‐ 4 -‐ Robbe & Partners BV | KvK 61055441| BTW 854184843B01 Gevestigd in Nieuwegein | www.timrobbe.nl | [email protected] | 0652401681
Robbe & Partners
BESTUURS-‐ EN BELEIDSADVISEURS uitoefenen van een hobby of sport, kosten verbonden aan het (laten) wassen
van ramen aan de buitenzijde van een woning, et cetera, voor zover deze zijn
aan te merken als algemeen gebruikelijk.
5.2
De contractvoorstellen moeten de gemeenten uiteraard uitbreiden met hun
standaardbepalingen over facturatie, administratie, verantwoording en
betaling. Let daarbij ook op de rol van iWmo.
----
-‐ 5 -‐ Robbe & Partners BV | KvK 61055441| BTW 854184843B01 Gevestigd in Nieuwegein | www.timrobbe.nl | [email protected] | 0652401681

Download Report